Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в
|
| УТВЕРЖДАЮ Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР Ю.М.ФЕДОРОВ 30 апреля 1986 г. N 28-6/15 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (БЛОКАХ) И ПАЛАТАХ 1. Общие положения 1.1. Асептические отделения (блоки), палаты предназначены для госпитализации и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммуно-дефицитным состоянием. 1.2. Настоящие методические указания определяют условия организации асептических отделений, палат и комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций (или экзогенного инфицирования) при содержании больных в асептических отделениях, палатах. 1.3. Методические указания предназначены для персонала асептических отделений (блоков), палат, а также для работников бактериологических лабораторий лечебных учреждений, санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. 1.4. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий возлагают на главного врача и заведующего отделением лечебно-профилактических учреждений. 2. Организация асептических отделений и палат 2.1. Асептические отделения (блоки) или палаты организуют в лечебных учреждениях, занимающихся интенсивной химиотерапией больных злокачественными новообразованиями, включая и гемобластозы, трансплантацией костного мозга и других органов на фоне предварительных иммуно-депрессивных режимов, с острой лучевой болезнью, агранулоцитозом и другими заболеваниями, протекающими с иммуно-дефицитным состоянием. 2.2. Основная задача асептического отделения (блока) или палат - создание асептических условий для защиты больных от инфицирования микроорганизмами - возможными возбудителями внутрибольничных инфекций при проведении специального лечения. 2.3. Количество асептических палат для больных определяют, исходя из потребностей и реальных возможностей данного учреждения. 2.4. Блок асептических палат организуют с определенными требованиями к планировке, подчиненной принципу максимальной изолированности от других помещений с использованием строительных материалов, легко подвергающихся дезинфекционной обработке, не накапливающих пыль и не подвергаемых коррозии. 2.5. Асептические отделения (блоки) должны включать следующие помещения: - санитарный пропускник для больных с раздевалкой, ванной, душем, туалетом: - санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами; - боксированные палаты на 1 койку; - ординаторскую; - процедурную; - буфетную для дополнительной термической обработки пищи больных; - помещение для мытья и стерилизации столовой посуды; - комнату для хранения стерильного белья; - помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки; - помещение для хранения переносного диагностического оборудования; - туалет для персонала. 2.6. Асептические отделения (блоки), палаты от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом. 2.7. Боксированная палата на одного больного устраивается по типу Мельцеровских полубоксов (предбоксник, палата, санитарная комната с туалетом, умывальником, ванной и душем). В предбокснике устанавливается умывальник для персонала, емкость с раствором антисептика для обработки рук, вешалка для халатов обслуживающего персонала. 2.8. Для удобства наблюдения за больными внутренняя стена асептических палат, выходящая в коридор, должна быть остеклена. 2.9. При необходимости создания асептической палаты-бокса в общем отделении специализированного медицинского учреждения для больных с иммуно-депрессивным состоянием ее организуют также по принципу Мельцеровского полубокса или палаты со шлюзом, соблюдая в ней все правила работы, изложенные в настоящих методических указаниях. 2.10. Размеры основных помещений асептического отделения (блока) следует согласовывать с положениями СНИП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования". 2.11. Для создания асептических условий может применяться также и пластиковая палатка размером 3,3х3,5х2,1 м, которая устанавливается в помещении, имеющем несколько большие размеры, чем палатка. В одну из стен палатки могут быть вмонтированы рукава для выполнения процедур, не заходя к больному. 2.12. Палатка оборудуется кроватью, полками для личных вещей больного, стулом и передвижным столиком. В другой смежной палатке должны находиться унитаз и умывальник для больного. 2.13. Палатка должна оборудоваться ламинарными установками и системой водоснабжения, обеспечивающей больного стерильной водой. 2.14. Освещение, температура, влажность, подача воздуха и кислорода регулируются с пульта управления дежурной медсестрой и самим больным. 2.15. При решении конкретных задач, связанных с организацией или реконструкций асептических отделений (блоков), палат, или при появлении нового медицинского оборудования, способного поддерживать асептические условия (установки с ламинарными потоками воздуха, высокопроизводительные кондиционеры, системы приточно-вытяжной вентиляции и т.д.), указанные общие сведения о них могут подвергаться корректировке. 3. Санитарно-гигиенические требования к организации воздухообмена и вентиляции 3.1. Асептические отделения (блоки) для лечения больных с иммуно-дефицитным состоянием оборудуют надежной системой приточно-вытяжной вентиляции, к которой предъявляются повышенные требования, связанные с подготовкой и очисткой воздуха. 3.2. Забор воздуха в приточную камеру должен осуществляться на высоте не менее 2 м от поверхности земли (при заборе воздуха в садово-парковой зоне на высоте не менее 1 м). 3.3. В палатах для больных необходимо обеспечивать не менее чем 50-кратный воздухообмен с очисткой воздуха на грубых и бактериальных фильтрах (грубая очистка на фильтрах типа ФЯР, ФСУ и др., бактериологические - типа "Лайк", ФЭ, Эф из материала Петрява и др.). 3.4. При подаче больших количеств воздуха в палаты (50 обменов, 300 обменов в 1 час и более) подачу воздуха целесообразно осуществлять через перфорированную поверхность (стену, потолок), что позволяет обеспечить необходимую подвижность воздуха и надежную вентиляцию всего объема палаты. 3.5. Каждая палата (бокс) должна иметь автономные системы вытяжной вентиляции. 3.6. В палатах необходимо предусматривать вытяжную вентиляцию с подпором в палате. При этом 50% воздуха удаляется непосредственно из палаты, а остальные 50 - через шлюз и санитарную комнату. 3.7. В коридорах отделений (блоков) для содержания иммуно-дефицитных больных должен быть обеспечен 10-кратный обмен воздуха. 3.8. В пластиковой палатке, установленной внутри другого помещения, предусматривается только приточная вентиляция. Вытяжная вентиляция осуществляется в нижней зоне за счет просветов между пластиком и полом. 3.9. В боксированных палатах или палатках со шлюзом асептические условия могут обеспечиваться сочетанием повышенного воздухообмена (от 50 до 300 обменов в 1 час и более) и УФ облучения (из расчета 1 Вт/куб.м помещения). Бактерицидные настенные облучатели (экранированные) располагаются в палате на высоте не менее двух метров от пола (ОБН-150). 4. Санитарно-гигиенические требования к приему и содержанию иммуно-дефицитных больных в отделениях 4.1. В асептические отделения (блоки) или палаты больные поступают после установления показаний для их лечения в асептических условиях. 4.2. при поступлении в отделение больной проходит полную санитарную обработку: принимает гигиенический душ (по показаниям) или его кожные покровы протирают антисептиком (п. 4.4.). Перед принятием душа больному стригут ногти на пальцах рук и ног, бреют волосы в подмышечных впадинах и на лобке. После санитарной обработки больному выдают стерильное белье. 4.3. В ежедневный туалет больного входит: -гигиенический душ или протирание кожных покровов тела антисептиками со сменой нательного и постельного белья на стерильное; - ежедневная санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов одним из антисептиков (п.4.5.). Указанные процедуры проводит сам больной или обслуживающий персонал( в зависимости от состояния больного). Ванну принимает больной только с разрешения лечащего врача. 4.4. Для протирания кожных покровов тела больного используют 3% спиртовой раствор борной кислоты или 0,5% по а.д.в., раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. (Норма расхода составляет 180-200 мл на обработку). 4.5. После каждого приема пищи ротовую полость прополаскивают растворами одного из антисептиков: фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, перманганата калия 1:1000, лизоцима 1%. 4.6. Один раз в сутки носовые ходы очищают сухим ватным тампоном и закапывают 1% раствор лизоцима; наружные слуховые ходы прочищают и закапывают 1% раствор лизоцима или 3% спиртовой раствор борной кислоты. 4.7. Ежедневно после проведения больному указанных выше процедур (утренний туалет и последующая санация кожных покровов) производится смена нательного и постельного белья на стерильное белье. Бывшее в употреблении белье больного собирают в специальные клеенчатые или хлопчатобумажные мешки. 4.8. С целью санации желудочно-кишечного тракта больные асептических палат получают неадсорбируемые антибиотики и специфические фаги. Показаниями для назначения соответствующих фагов служат наличие в зеве золотистого стафилококка, кишечной, синегнойной палочек, увеличение количества эпидермального стафилококка более 10 (в степени 4) м.к./мл, что может служить показателем развития дисбактериоза кишечника. 5. Организация и режим работы медицинского персонала в асептическом отделении 5.1. Заведующий отделением организует ежедневный врачебный осмотр персонала, работающего в отделении, перед выходом на работу (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой, с симптомами гриппа и ОРЗ к работе в асептическом отделении не допускают. 5.2. Все сотрудники перед началом работы проходят через санитарный пропускник, раздеваются, меняют уличную обувь на тапочки, моют и обрабатывают руки кожным антисептиком и получают комплект стерильной одежды (брюки, рубашку, халат, бахилы, маску, косынку или шапочку). 5.3. В асептических отделениях обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос. Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и стерилизацией. Чистые маски хранят в закрытых стерилизационных коробках. Маски меняют через каждые 4 часа. 5.4. В случае выхода персонала из асептического отделения (блока) вся процедура указанной выше обработки повторяется вновь со сменой комплекта одежды на стерильный (п. 5.2). 5.5. Перед входом в каждую палату врач, медицинская сестра и санитарка обрабатывают руки кожным антисептиком и надевают стерильный халат. 5.6. Повторные посещения персоналом больных производят строго по показаниям. 5.7. Медицинский персонал асептического отделения (блока), палат, обслуживающий иммуно-дефицитных больных, проводит обработку рук, которая подразделяется на гигиеническую и хирургическую. 5.8. Для гигиенической обработки рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловым спирте, 0,5% (0,125%) по активному хлору) раствор хлорамина. Емкости с растворами устанавливают перед входом в каждую палату и в процедурной. Обработку рук производят путем протирания стерильным ватным тампоном, увлажненным один из указанных антисептиков. 5.9. Хирургическую обработку рук персонала и кожных покровов больных осуществляют при проведении трансплантации костного мозга больному, а также перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (внутривенные вливания, внутримышечные инъекции). При этом применяют препараты, рекомендуемые Фармакологическим комитетом МЗ СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан) и йодопирон (прил. 1). Этапы хирургической обработки рук медицинского персонала следующие: а) руки моют проточной водой с мылом в течение 1 минуты, ополаскивают (для удаления мыла), насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой; б) затем руки обрабатывают одним из следующих препаратов: - 2,4% раствором рецептуры "С-4" в течение 1 минуты моют руки без щетки в эмалированном тазу, после чего вытирают их стерильной салфеткой; - 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в течение 2-3 минут руки протирают ватным тампоном, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой; - 0,05-0,1% раствором (по свободному йоду) йодопирона - в течение 4 минут моют руки в эмалированном тазу, затем их вытирают стерильной марлевой салфеткой. 5.10. Рабочие растворы вышеуказанных препаратов готовят в аптеках лечебно-профилактического учреждения. Рецептура и способ приготовления приведены в прил. 1. 5.11. После окончания работы рекомендуют руки смазать смягчающими средствами (глицерин 50 мл, дистиллированная вода 40 мл, по 5 мл нашатырного и этилового спирта). 6. Санитарная обработка асептического отделения (блока) 6.1. Уборку палат и вспомогательных помещений отделения подразделяют на ежедневную и генеральную. 6.2. Ежедневную влажную уборку асептических палат проводят 2 раза в день после утреннего туалета больного со сменой нательного и постельного белья и после вечернего туалета. 6.3. Ежедневную влажную уборку проводят с применением моюще-дезинфицирующих средств (прил. 2,3): - стены, окна, подоконники, двери палат, ручки дверей, спускового крана, выключатели, тумбочки, кровати, телефон, |
Поделиться в соцсетях
Похожие:
 | Методические указания предназначены для персонала бассейнов, а также работников санитарно-эпидемиологических станций, организующих... | | Методические указания предназначены для работников производственных лабораторий |
| Методические указания предназначены для работников производственных лабораторий | | |
| О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 5 1376-03 | | О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 5 1376-03 |
| О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 5 1376-03 |  | Цибизова А. А., Самотруева М. А., Фельдман Б. В. Фармацевтическая технология: методические указания к проведению практических занятий... |
| Методические указания предназначены для специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический... | | Ья граждан" от 22 июля 1993 года n 5487-1 и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 19 апреля 1991 года n 1034-1... |
| Напряженная эпидемическая обстановка по карантинным инфекциям в ряде стран мира, в том | | Настоящие "Методические указания" предназначаются для санитарно-эпидемиологических |
| Методические рекомендации предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей... | | ... |
| Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических... | | Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических... |