Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии»

страница3/20
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Простая: Папула с неизмененной слизистой.

  • Умбиликальная: Папула с центральным углублением. (Окружающие возвышения являются результатом фовеальной гиперплазии).

  • Афтозная: Приподнятая афта (1.7.5).

  • Геморрагическая: Папула с геморрагиями или отложением гематина в центре.

    1.8.6. Полип: Выпячивание в полость на слизистой с четким отличием от окружающей слизистой.

    Оценивается:

    • число,

    • форма,

    • размеры,

    • поверхность,

    • ножка.

    • Полипы могут быть на ножке,

    • Полуножке,

    • на широком основании, но имеющем легко различимую демаркационную линию.

    • Выпячивания без ножки, без четкой демаркации обозначаются как опухоли.

    • По локализации полипы могут быть единичными (изолированными),

    • Групповыми

    • и множественными (полипоз).

    Полипоз

    Поражение значительной части органа полипами:

    • в желудке - десятками,

    • в кишечнике - сотнями или тысячами.

    1.8.6.1. Полипоподобные образования:

            1. Шовная гранулема: Выпячивание вокруг шва, нить может выступать из него. Некоторые выпячивания выглядят как полипы (шовный полип).

            2. Слизистые петли: (Исключить: псевдополипы, воспалительные полипы). Выпячивание оставшейся слизистой над несколько изъязвленной поверхностью (обычно при колитах 6.8.6.1.2).

            3. Псевдополип: Выпячивание, имитирующее полип. Не трактуется как слизистые петли.

    1.8.7. Опухоль (масса): В широком смысле выпячивание любого размера и формы, однако, этот термин не используется для выпячиваний со специфическими характеристиками, такими как:

    • складка,

    • варикозно-расширенный сосуд,

    • полип, киста,

    • выпячивание от сдавления;

    • никто не применяет этот термин к незначительным выпячиваниям, таким как зерно (гранула), узелок, папула.

    • Опухоль - это описательный термин, не предрешающий результат гистологического исследования, но неопластическое происхождение обычно предполагается. Выпячивание обычно значительное (но может быть минимальным при инфильтративном типе), часто комбинируется с углублением (изъязвлением). Признаки, которые должны учитываться, включают (характерные признака стр. 107):

    • размер,

    • границы (край, кромка),

    • окружение,

    • поверхность.

    Размер может быть получен измерением раскрытым пинцетом или измерительным приспособлением (устройством).

    У больших опухолей размер может быть определен сравнением с толщиной эндоскопа. В дополнение, должно быть дано в см. расстояние от соответствующих ориентиров, таких как резцы, пищеводное отверстие и т.д.

    1.8.7.1. Подслизистая (Исключить: полип, полипоз или полипоподобная опухоль). Выпячивание на широком основании, покрытое слизистой. Доброкачественные (мезенхимальные) опухоли отличаются следующими симптомами;

    1. шатра; слизистая над опухолью может быть поднята пинцетом как шатер.

    2. симптом Шиндлера (Schindler); мостовидные складки, конвергирующие по направлению к опухоли.

    3. симптом подушки: вдавливание, производимое биопсийными щипцами (липома).

          1. Полипоидная: Разговорное описание опухоли (обычно карцинома), которая по виду напоминает полип.

          2. Ворсинчатая (Исключить: папиллярная (сосочковая), папилома). Выпячивание на широком основании с ворсинчатоподобной поверхностью и слизистой гиперсекрецией, иногда с древоподобными ответвлениями.

          3. Грибовидная: Экзофитное выпячивание неправильной формы, часто значительного размера с бугристой поверхностью, которое может изъязвляться, кровоточить с очагами некроза.

          4. Изъязвленная: Выпячивание с обширным изъязвлением, термин может быть заменен: изъязвление, возможно озлокачествление.

          5. Инфильтративная (Исключить: скирр). Инфильтрация стенки, которая может выглядеть распухшей и ригидной.

    1.8.8. Сосудистые выпячивания:

          1. Гемангиома: Полипоподобное или опухолеподобное синевато красное выпячивание. Как взаимно исключающее может быть змееподобное собрание сосудов. Биопсия противопоказана.

          2. Варикоз: В основном многочисленный, расположенный преимущественно в нижней части пищевода, свода желудка и анального канала, изредка в прямой кишке или в кишечнике. Классификацию и стадийность смотри:

    Пищеводный варикоз (2.8.8.2) и

    геморрой (6.8.8.2).

          1. Флебэктазия Расширенная извитая вена.

    1.8.9. Внешнее сдавливание:

    Выпячивание, вызванное с давлением окружающим органом или массой. Эндоскопическая картина такая же, как и при слизистой опухоли, но размер и форма выпячивания изменяется от сдавления,

    1.9. Углубленные повреждения (дефекты):

        1. Разрыв. Трещина: Узкий разрыв или трещина, покрытые кровью или фибрином. Термин разрыв относится к дефекту в нормальной ткани, трещина - в измененной ткани.

        2. Эрозия: Поверхностный слизистый дефект слизистое повреждение с типичными признаками лучше характеризуется соответствующими описательными терминами. Термин эрозия не может быть использован в случае активного кровотечения, когда кровь не дает увидеть повреждение (1.6.1.3).

        3. Язва: Означает (вероятно)доброкачественный дефект в стенке органа. Следующие признаки должны учитываться (характерные признаки стр.17):

    • количество,

    • конфигурация,

    • основа,

    • граница,

    • окружение,

    • расположение.

        1. Изъязвление Описательный термин, означающий дефект или дефекты в (возможно) патологической ткани; изъязвление выпячивания, изъязвленная опухоль (1.8.7.5.).

        2. Изъязвленная слизистая (1.5.8).

        3. Рубец: Обычно легкое вдавление или деформация слизистой, часто с конвергирующими (звездчатой формы) складками, обозначает перенесенную язву.

        4. Патологические отверстия.

          1. Дивертикул: Отверстие в слизистой, часто пенетрирующее в стенку; отверстие меняется при движении стенки.

            1. Псевдодивертикул: Вторично образующийся в результате повреждения или некроза.

            2. Фистула: Неправильное ответвление из измененной слизистой, соединяющееся с другими участками слизистой. Через этот ход проходит газ, жидкость, гной или кал из полости кишки, особенно при кашле, движениях и т.д.

            3. Стома (операционная): Хирургически сконструированное отверстие (5.9.6.3).

            4. Перфорация: Отверстие в окружающую полость (например: плевральную, перитонеальную).


    приложение №1.

    1. СЛИЗИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

    Многие слизистые повреждения описываются как эрозия, однако нецелесообразность использования этого термина в эндоскопии основывается на следующих причинах:

    1. Многие слизистые повреждения не являются эрозиями при гистологическом исследовании (1.9.2.).

    2. Гистологически эрозии являются поверхностными повреждениями и с трудом могут быть определены эндоскопически до тех пор, пока не использованы специальные методы, такие как увеличение и окраска.

    3. Гистологические эрозии очень распространены и вызываются различными причинами, их гистологическая идентификация не доказывает, что они соответствуют повреждению, видному эндоскопически.

    4. Эрозии являются по существу острыми дефектами, исчезающими быстро в результате регенерации эпителия шеечных желез; "хроническая эрозия" - это проблематичный термин.

    5. Термин "эрозия" ничего не говорит о возникновении эрозии, он скрывает повреждения различного значения и происхождения. В эндоскопии повреждения не должны обозначаться предположительными гистологическими терминами, должны быть использованы описательные термины, адекватные эндоскопической картине.

    Соответствующие термины для слизистых повреждений включают:

    • Геморрагические повреждения,

    • Плоские повреждения,

    • Выступающие повреждения,

    • приподнятые повреждения.

    Список их приведен ниже (не включены повреждения, расположенные под слизистой).

    1. Геморрагические слизистые повреждения:

    1. Проявление активного кровотечения:

    • кровоточащая точка 1.6.1.1.

    • кровоточащее пятно 1.6.1,2.

    • локализированное слизистое кровотечение 1.6.1.3.,

    • распространенное слизистое кровотечение 1.6.1.4.

    1. Признаки кровотечения:

    • Петехия 1.6.3.3.,

    • Кровоподтек (пропитывание тканей кровью) 1.6.3.4.,

    • Черное пятно 1.6.3.5.,

    1. Плоские слизистые повреждения:

    • Эритема 1.5.6.1.,

    • Точка стержень 1.7.1,

    • Пятно 1.7.2.,

    • Отложение 1.7.3.,

    • Бляшка 1.7.4.,

    • Псевдомембрана 1.7.3.1.,

    • Афта 1.7.5..

    1. Сосудистые слизистые повреждения.

    • Ангиоэктазия 1.7.7.4.

    • Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1

    1. Выступающие слизистые повреждения

    • Гранула 1.8.2.

    • Узел 1.8.3.

    • Папула (1.8.5.):

    • простая 1.8.5.1.

    • вдавленная 1.8.5.2.

    • афтозная 1.8.5.3.

    • геморрагическая 1.8.5,4.

    1. Вдавленные слизистые повреждения:

    • Эрозия 1.9.2.

    1. СОСУДИСТЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ:

    • Ангиоэктазия 1.7.7.4.1.

    • Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1.

    • Гемангиома 1.8.8.1.

    • Варикозно расширенный сосуд 1.8.8.2.

    • Флебэктазия 1.8.8.3.


    Лекция:№2

    Показания и противопоказания к ЭФГДС, осложнения.
    ЭФГС делится на плановую и экстренную.

    Также существуют показания и противопоказания к плановой и экстренной ФГДС.

    Плановая ФГДС проводится:

    • для установления диагноза при наличии клинической картины заболевания любого из органов пищеварительного тракта.

    • больным, у которых при профилактических осмотрах выявлены или заподозрены заболевания органов пищеварительного тракта на доклинической стадии их развития.

    • с целью подтверждения диагноза (визуальная картина + при необхо­димости биоптат для морфологической верификации процесса).

    • с целью уточнения локализации процесса,

    • при установленном диагнозе для определения распространенности процесса,

    • с целью оценки эффективности консервативной терапии и оперативного лечения,

    • больным с анемией неясной этиологии,

    • больным, идущим на плановое оперативное лечение /ССХ, травма и др./

    • для проведения лечебных и оперативных манипуляций через эндоскоп /местное лечение язв, полипэктомии, бужирозание и т.д./

    • определение секреторной топографии желудка /рН-метрия или интраоперационное окрашивание конго-рот перед антрум-резекцией.


    Противопоказания к плановой с ФГДС:

    1. абсолютные:

    • острый инфаркт миокарда и острое нарушения мозгового кровообращения (эндоскопическое исследование у данной группы больных возможно через 1 месяц после перенесенных заболеваний по строгим показаниям);

    • выраженная ССН и СЛН;

    • стенокардия покоя;

    • гемофилия.

    .

    1. относительные:

    • острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, средостения, ТБД;

    эпилепсия с частыми приступами и психические заболевания (таким больным исследование выполняется только под общим обезболиванием).
    Экстренная ФГДС показана при:

    • кровотечениях из верхних отделов ЖКТ /для установления причины, интенсивности кровотечения. Местная остановка кровотечения через фиброскоп/;

    • инородных телах верхних отделов ЖКТ /диагностика и удаление/;

    • анастамозитах /проведение хлорвиниловой трубки за анастамоз для питания/;

    • интраоперационная гастроскопия /источник кровотечения, локализация патологического очага/.


    Противопоказания к экстренной ФГДС:

    • когда тяжесть состояния не позволяет выполнить оперативного лечения.

    • когда результаты нашего исследования не влияют на тактику ведения больного /агональное или предагональное состояние/.

    • !!! У больных с острым инфарктом, инсультом показания к экстренной ФГДС выставляются консилиумом из 3 человек, со всеми росписями в истории болезни.


    Подготовка больного к ФГС:

    • Специальной подготовки к плановой ФГДС не требуется. Готовятся только больные со стенозами и кардиоспазмом 3-4ст. (промывания пищевода или желудка через зонд).

    • Исследование выполняется под местной анестезией растворами дикаина, лидокаина или тримекаина / 0,5% - 1%/.


    Техника исследования.

    Во время эндоскопического исследования положение больного на столе, на левом боку. После анестезии больному между зубами устанавливается пластмассовое кольцо. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный - в правую. При повороте правой рукой рычага управления дистальный конец аппарата слегка сгибается, чтобы эндоскоп повторил анатомическую ось ротоглотки и не упирался в заднюю стенку. Слегка продвигая эндоскоп вперед /под визуальным контролем/, проводим аппарат в пищевод.

    Существует 6 способов проведения аппарата в пищевод:

    1. эндоскоп подводится к устью пищевода под контролем зрения и по прошествии 2-5 секунд – устье пищевода откроется само;

    2. также подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, после этого начать инсуфляцию воздуха – устье пищевода рефлекторно откроется;

    3. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и начать одновременную инсуфляцию воздуха и воды – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    4. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и осторожно «пропальпировать» дистальным концом аппарата устье пищевода – устье пищевода вновь рефлекторно откроется;

    5. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и попросить больного сделать глубокий вдох – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    6. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, ввести в инструментальный канал катетер, подвести его к устью пищевода и подать по нему струю воды – устье пищевода также рефлекторно откроется.

    Никогда не стоит просить больного, как это делается практически везде, проглотить аппарат.

    Во время прохождения устья пищевода ощущается преодоление легкого сопротивления.

    Спешка, грубые и насильственные перемещения инструмента недопустимы. Особенно большой осторожности в этом отношении требуют больные ослабленные, истощенные, пожилого и старческого возраста.

    Инсуфляция небольших порций воздуха способствует расправлению просвета пищевода, и тогда хорошо видны продольные складки слизистой оболочки, соприкасающиеся своими вершинами.

    В грудном отделе складки почти исчезают. В месте перехода грудного отдела пищевода в брюшной, нередко отмечается кольцевидное сужение с небольшим расширением над ним. Однако слизистая оболочка этих участков не изменена. Расширяясь в дистальном направлении пищевод заканчивается пищеводно-желудочным переходом, который представлен серой "каймой" характерного вида с неправильной зубчатой линией, так называемая Z-линия.

    Осмотрев кардиальный жом, эндоскоп перемещают в дистальном направлении в желудок. Важное значение при гастроскопии имеют постоянные анатомические образования:

    • кардиальный жом,

    • малая и большая кривизна желудка,

    • угол желудка /по малой кривизне/,

    • передняя стенка,

    • задняя стенка,

    • пилорический жом

    • и отверстие привратника.

    Для более четкой ориентировки целесообразно разделить желудок на отделы:

    • кардиальный,

    • субкардадьный,

    • тело желудка,

    • антральный,

    • препилоричский,

    • пилорический.

    Важным условием обеспечения визуализации желудка является адекватная инсуфляция воздуха.

    При гастроскопии необходимо учитывать не только анатомо-морфологические особенности /неизмененная слизистая оболочка, наличие эрозий, язв, опухоли, дивертикулов/, но и функциональное состояние его /активность перистальтики, ригидность стенки, количество и характер содержимого - кровь, "кофейная гуща", наличие желчи и др./.

    При обследовании желудка врач-эндоскопист должен придерживаться определенной схемы, соблюдая очередность осмотра всех отделов по мере продвижения эндоскопа в дистальном направлении и обратно. Существует множество вариантов такой схемы

    Наиболее типичная схема: преодолев кардиальный жом, эндоскоп перемещается по малой кривизне с осмотром ее и прилегающих к ней передней и задней стенок. Дойдя до привратника, более тщательно осматривается угол желудка, прибегая к инверсионной эндоскопии. Сущность инверсионной эндоскопии: эндоскоп продвигают к пилорическому отделу, интенсивно сгибают дистальный отдел и согнутой частью упираются в область большой кривизны антрального отдела желудка. Желудок, таким образом растягивается, малая кривизна выпрямляется. Поворотом рычага управления осматривают малую кривизну и угол. При извлечении аппарата тщательному исследованию подвергается большая кривизна, тело желудка, кардиальный отдел и субкардия.

    При умеренной инсуфляции воздуха в желудке почти всегда отчетливо обнаруживаются складки слизистой оболочки, более выраженные в верхнем отделе, выше угла желудка.

    Интенсивная инсуфляция воздуха способствует расправлению складок, которые могут исчезать почти полностью в антральном отделе.

    После осмотра желудка выполняют дуоденоскопию. Если осматривается только луковица 12 п.к. как область, наиболее подверженная различным патологическим процессам, говорят о бульбоскопии. При выполнении ФГС обычными гастроскопами осматривается луковица и ближайший постлуковичный отдел. Для осмотра всей 12 п.к. необходим специальный аппарат – дуоденоскоп с боковой оптикой, который применяется для осмотра БДС и манипуляций на нем.
  • 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

    Похожие:

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие чита 2016 Предисловие Учебное пособие по дисциплине «Банковское дело»
    Учебное пособие по дисциплине «Банковское дело» подготовлено автором на основе актуальной законодательной и нормативной базы, новейшей...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»
    Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие
    Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для бакалавров
    Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие одобрено и рекомендовано к печати цикловой методической...
    ...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconЕвзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми...
    Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Москва Институт международного права и экономики имени А. С. Грибоедова 2005
    С 24 Социология журналистики: Учебное пособие. – М.: Импэ им. А. С. Гри­боедова, 2005. – 119 с

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим
    Аннотация : Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов 3 курса фармацевтического факультета к практическим...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconКазанский государственный университет кафедра немецкого языка Л....
    Учебное пособие предназначено для студентов 3-5 курсов и аспирантов отделений международных отношений вузов

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconО. В. Шатунова информационные технологии учебное пособие для студентов...
    Шатунова, О. В. Информационные технологии: Учебное пособие / О. В. Шатунова. – Елабуга: Изд-во егпу, 2007. – 77 с

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие / пгупс. Каф. "Иностранные языки"
    Альма матер : учебное пособие / пгупс. Каф. "Иностранные языки"; сост.: Т. Г. Боголюбова, М. В. Петрова; ред. И. Д. Фадеева. Спб....

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие к практическим занятиям по курсу «Фармацевтическое товароведение»
    Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с
    ...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Для студентов факультета журналистики Москва
    ...

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие предназначено для системы послевузовского и дополнительного...
    Учебное пособие предназначено для системы послевузовского и дополнительного профессионального

    Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению и специальности "Юриспруденция"
    России учебный курс [Текст] : учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению и специальности "Юриспруденция" : в...


    Инструкция



    При копировании материала укажите ссылку © 2000-2020
    контакты
    instryktsiya.ru
    ..На главную