Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии»

страница2/20
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

1.1.7. Область сфинктеров

        1. Норма.

        2. Зияющий: Постоянно открытый в процессе всего исследования.

        3. Ассиметричный: Частичное изменение циркулярности при открытии.

        4. Спастический (гипертонический): Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении эндоскопа.

        5. Дискинетический: Определяется необычное функциональное состояние.

        6. Стенотический: Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при прохождении эндоскопа.

        7. Окклюзионный: Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа.

1.2 Содержимое.

1.2.1. Слюна

1.2.2. Сок:

        1. желудочный,

        2. панкреатический,

        3. кишечный.

1.2.3. Желчь.

1.2.4. Фекальные массы.

1.2.5. Слизь.

1.2.6. Кровь:

        1. свежая,

        2. коагулированная (сгустки),

        3. измененная.

1.2.7. Гной.

1.2.8. Камни.

        1. сладж (осадок).

1.2.9. Экзогенный материал:

        1. пища: Если в просвете обнаружена пища без установленной причины, т.е. полость должна быть пустой – это является диагностическим признаком.

        2. Безоар (см. 3.2.9.2).

        3. Инородное тело (см. 2.2.9.4).

        4. Шов: (см. 5.2.9.4) используются оба: шовный материал и шовная нить.

        5. Паразиты.

1.3. Стенка

1.3.1. Эластичность стенки:

        1. эластичная стенка: Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики и движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.

        2. ригидная: (неэластичная стенка) Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.

1.3.2. Растяжимость стенки:

        1. нормальная.

        2. сниженная: Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.

1.4. Перистальтика:

      1. Нормальная Ритмические круговые перистальтические волны это также показатель эластичности стенки.

      2. Уменьшение или отсутствие,

      3. Усиление: Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.

      4. Ретроградная: Реверсивные перистальтические движения стенки может быть доказана наличием рефлюкса.

      5. Рефлюкс: Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в вышележащие через сфинктер.

1.5.Слизистая:

      1. Нормальная: Слизистая характеризуется по цвету, блеску, поверхности, складкам и секреции.

Цвет: розовый или красный в зависимости от васкуляризации, растяжения при инсуфляции, степени освещенности и аппаратуры наблюдения.

Блеск: блестящий, отражающий свет.

Поверхность: гладкая.

Текстура: слабо выраженный сосудистый рисунок может быть виден при исследовании с увеличением. Складки: вид зависит от исследуемого органа и участка.

Секреция: слизь в виде тонкого слоя является уникальной характеристикой всей кишечной трубки.

Пищеварительный сок присутствует в зависимости от участка.

      1. Бледная: Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает наличие анемии.

      2. Атрофичная Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком, однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки.

      3. Зернистая (гранулярная) (избегать: status rnammillaris). Зернистость в принципе является обычной, непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию (например: в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная зернистость - это патологический признак.

      4. Пестрая Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат анемии или атрофии.

      5. Красная (гиперемированная) (Избегать: поверхностный/ая)

          1. Эритема: локально красная слизистая.

          2. Эритема в виде булыжной мостовой (см. 3.5.6.2).

      6. Застойная: Избегать: поверхностная или гипертрофическая). Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легкоранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата, увеличенными складками, сосуды при этом не видны.

      7. Афтозная/изъязвленная: Красная или застойная слизистая с множественными поверхностными или углубленными дефектами.

      8. Воспаленная слизистая Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь информацию о наличии воспаления.

      9. Кровотечение: Термин "кровотечение" включает все манифестированные проявления клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с остановившимся активным кровотечением. В этот период кровь в полости изменена:

  • кофейная гуща (1.6.3.2),

  • мелена (1.6.4.2.3),

  • пристеночный сгусток (1.6.3.1.2);

  • на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).

1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):

  • Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие кровотечение.

        1. Кровоточащая точка в слизистой - Кровь вытекает через отверстие в слизистой.

        2. Кровоточащее пятно: Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.

        3. Локальное кровотечение: Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.

        4. Диффузное кровотечение: В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся слизистая (плачущая слизистая).

1.6.2. Виды кровотечений:

        1. Просачивание (капельное): Алая кровь, истекающая с видимой неизмененной слизистой.

        2. Потоком: Кровь, текущая от места повреждения.

        3. Струйное: Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струёй, признак артериального кровотечения.

        4. Массивное: Большая потеря крови, невозможно точно определить место кровотечения на слизистой.

1.6.3. Признаки кровотечения: Указывают на недавнее или продолжающееся кровотечение.

16.3.1. Тромбы:

          1. Тромбы в полости,

          2. Пристеночный тромб: Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.

          3. Часовой (свежий) тромб: Пигментированный тромб любого цвета на плоской язвенной поверхности, может симулировать видимый сосуд.

        1. Кофейная гуща: Темная жидкость вследствие превращения крови в гематин в кислой среде.

        2. Петехия (Красная точка или пятно): вследствие субэндотелиальной капиллярной дилятации или геморрагий, в случаях активного кровотечения не используется.

        3. Экхимоз: Большая область внутрислизистой геморрагии.

        4. Черное Пятно: Черное пятно или точка вследствие превращения гематина. Предполагает наличие позднего периода кровотечения.

        5. Геморрагическая эрозия: (исключить: острая или неполная эрозия). Линейный или овальный дефект слизистой покрытый красно-коричневой гематиновой коркой. Не использовать в случаях острого кровотечения, когда дефект не обнаруживается или имеются петехии.

        6. Простое язвенное (см, 3,6.3.7).

        7. Видимый сосуд: Бледное выпячивание на поверхности язвы, аналогичное цвету поверхности язвы; блестящий, в виде жемчуга или полупрозрачный; эти находки указывают на высокий риск повторного кровотечения.

1.6.4. Причины кровотечения.

        1. Травматическое (артефактное): Кровотечение в результате повреждения эндоскопическими инструментами. Обычно это происходит в узких сегментах и трудных участках, таких, как глоточно-пищеводное устье, кривизна желудка, пилоруса, петля толстой кишки. Кровоточащие места выглядят как группированные или единичные трещины. Кровь сначала светлая и жидкая, потом может коагулироваться.

          1. Рыхлая слизистая: Увеличенная склонность к кровотечениям после контакта с эндоскопом (контактная кровоточивость).

        2. Неуточненная (транспортированная) кровь:

          1. Светлая или коагулированная кровь, или в виде кофейной гущи в просвете: Кровь можно обнаружить в просвете любого органа, но это не означает, что источник кровотечения находится в этом органе.

          2. Гематошизия (знтероррагия): Свежее (красное) кровотечение из прямой кишки.

          3. Мелена: Черный стул из прямой кишки вследствие измененной крови.

          4. Скрытая кровь: Может обнаруживаться только при химическом анализе крови (6.6.4.2.4).

1.6.4.3. Слизистое кровотечение, нетравматическое: В межгеморрагическом периоде возникает как манифестация острого кровотечения (1.6.1), в постгеморрагическом периоде как специфический признак. В противоположность травматическому кровотечению, проявления возникают в местах не тронутых инструментами.

          1. Геморрагипатия: (исключить. Геморрагическая, эрозивная). Множественные манифестации кровотечения из слизистой, обычно не в одной стадии эволюции.

1.6.4.4. Локализированные кровотечения: Любое повреждение может сопровождаться острым кровотечением из самого поврежденного участка, из ближайшего участка или из отдаленных повреждений слизистых. Минимальные повреждения, такие, как эрозии в межгеморрагическом периоде, покрыты кровью и не могут быть установлены до остановки кровотечения. Большие дефекты, такие как язвы и опухоли, могут быть обнаружены даже при струйном кровотечении. В постгеморрагическом периоде проявления, указывающие на источники кровотечения, могут быть следующими:

  1. раннего кровотечения - прилипший к стенке тромб,

  2. позднего кровотечения - черные пятна, сохраняющиеся несколько дней.

    1. Плоские повреждения: Описываются следующие характеристики:

  • число,

  • форма,

  • размер,

  • основания,

  • края,

  • поверхность,

  • окружения.

      1. Точечные: Очень локальные повреждения менее 1.0 мм в диаметре.

      2. Пятно: Небольшой участок отличный по цвету и текстуре от остальной слизистой. Может быть признаком гетеротопический и дистопической слизистой (2.7.2; 3.7.2:4.7.2). 1.7.2.1.

1.7.2.1. Эритема (см. 1.5.6.1).

      1. Депозит (наложение): Эксудат, вязкая слизь, фибрин, гной, кандиды и т.д. на поверхности слизистой.

1.7.3.1. Псевдомембрана Большие участки депозита.

      1. Бляшка:

Участок измененной слизистой с неправильной наружной границей.

      1. Афта - (Исключить: хроническую полную или неполную эрозию).

Желтое или белое пятно, часто окруженное красным валиком на утолщенной складке. Это соответствует гистологическим изменениям, включающим острое и хроническое воспаление с или без фибринозно-гнойного эксудата на поверхности. Маленькая афта с приподнятым краем - это афтозная папула (1.8.5.3).

      1. Инфильтрация.

Плоская или слегка приподнятая область, в которой слизистая и стенка изменены или заменены другой тканью. Складки уплощены, стенка ригидна. Инфильтрация может быть результатом воспаления, склероза или неоплазмы.

      1. Сосудистая картина и сосудистые повреждения.

        1. Нормальная сосудистая картина: Сеть подслизистых сосудов видна через слизистую. Проявления зависят от органа, подвергшегося исследованию.

        2. Неразличимая сосудистая картина: Исчезновение сосудистой картины возникает как результат гиперемии, застоя или воспаления.

        3. Выступающая (яркая) сосудистая картина: Отмечается при истончении слизистой, при растяжении или атрофии.

        4. Ангиоэктазия: Красные структуры различного размера и формы - точка, пятно, звезда, как и результат васкулярной малформации (нарушения развития сосудов), могут быть одиночные или множественные, врожденными или приобретенными. См. приложение 1В.

        5. Телеангиоэктазия: Красные пятна с неразличимыми краями, белеющие при надавливании, отмечаются на слизистой или коже, типично для врожденной телеангиоэктазии (болезнь Osler-Rendu-Weber).

1.7.8. Меланоз: Черно-коричневые или черного цвета пятна измененного пигмента в слизистой (6.7,8), Не используется для описания отложений гематина в слизистой в постгеморрагическом периоде.

    1. Выступающие (выбухающие) повреждения:

1.8.1. Складки

        1. Норма: Складки образованы вследствие несоответствия поверхности слизистой и подлежащей стенки. Типичное их свойство - пластичность (аутопластика), т.е. изменение размеров и формы при растяжении полости. Степень пластичности различна в разных областях пищеварительной трубки.

        2. Неразличимые (уплощенные) складки: (Исключить; атрофию слизистой), Исчезновение или уменьшение складок является результатом растяжения стенки или атрофии.

        3. Увеличенные (Исключить; гипертрофия, гиперплазия). Необычно большие, но пластичные складки с неизмененной слизистой обычно это не патология.

        4. Застойные (Исключить: гипертрофические). Увеличенные гиперемированные и отечные складки, иногда с эксудатом и афтозными повреждениями на верхушке. Обычно это следствие раздражения или воспаления, но может быть вторичным по отношению к функциональным нарушениям.

        5. Гигантские (Исключить: гиперплазия, гипертрофия). Широкие, извитые, индуративные складки, обычно с неизмененной слизистой.

        6. Деформированные (см. 3.8.1.6).

      1. Зернистые (гранулярные): Маленькие выпячивания на слизистой до 1.0 мм в диаметре.

        1. Зернистая (гранулярная) слизистая (см. 1.5.4).

1.8.3. Узловые (нодулярные): Выпячивания на слизистой до нескольких мм в диаметре.

1.8.3.1. Узловая (Исключить: status mammilaris) (нодулярная) слизистая: Небольшие выпячивания различного размера, разбросанные по слизистой обычно как результат некоторых видов гиперплазий и гипертрофии.

1.8.4. Булыжная мостовая (Исключить; гипертрофия, гиперплазия).

Крайняя степень нодулярной слизистой с утолщенными нерегулярными участками, припухлостью слизистой, разделенной углубленными бороздками. Типично для болезни Крона.

1.8.5. Папула (Исключить: полную хроническую зрелую эрозию).

Коническое выпячивание слизистой от 0.1 см до 1.0 см в диаметре, часто множественное, типичное для оспенноподобной (папулезной) гастропатии (3.8.5.5).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Похожие:

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие чита 2016 Предисловие Учебное пособие по дисциплине «Банковское дело»
Учебное пособие по дисциплине «Банковское дело» подготовлено автором на основе актуальной законодательной и нормативной базы, новейшей...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»
Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие
Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для бакалавров
Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие одобрено и рекомендовано к печати цикловой методической...
...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconЕвзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми...
Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Москва Институт международного права и экономики имени А. С. Грибоедова 2005
С 24 Социология журналистики: Учебное пособие. – М.: Импэ им. А. С. Гри­боедова, 2005. – 119 с

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим
Аннотация : Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов 3 курса фармацевтического факультета к практическим...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconКазанский государственный университет кафедра немецкого языка Л....
Учебное пособие предназначено для студентов 3-5 курсов и аспирантов отделений международных отношений вузов

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconО. В. Шатунова информационные технологии учебное пособие для студентов...
Шатунова, О. В. Информационные технологии: Учебное пособие / О. В. Шатунова. – Елабуга: Изд-во егпу, 2007. – 77 с

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие / пгупс. Каф. "Иностранные языки"
Альма матер : учебное пособие / пгупс. Каф. "Иностранные языки"; сост.: Т. Г. Боголюбова, М. В. Петрова; ред. И. Д. Фадеева. Спб....

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие к практическим занятиям по курсу «Фармацевтическое товароведение»
Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с
...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие Для студентов факультета журналистики Москва
...

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие предназначено для системы послевузовского и дополнительного...
Учебное пособие предназначено для системы послевузовского и дополнительного профессионального

Учебное пособие «Лекции по эзофагогастродуоденоскопии» iconУчебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению и специальности "Юриспруденция"
России учебный курс [Текст] : учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению и специальности "Юриспруденция" : в...


Инструкция



При копировании материала укажите ссылку © 2000-2020
контакты
instryktsiya.ru
..На главную