Методические указания му 1885-04


страница3/11
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

- раздельный анализ заболеваемости скарлатиной, ангиной и ревматизмом;

- оценка эффективности и качества работы по профилактике стрептококковой инфекции.

При проведении анализа в полном объеме при каждой клинической форме стрептококковой инфекции предусматривается:

- анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения;

- анализ годовой (помесячной, внутригодовой) динамики заболеваемости совокупного населения;

- анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам и в отдельных организованных коллективах;

- анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий.

Анализ структуры и динамики заболеваемости стрептококковой инфекцией на обслуживаемой территории проводится на основе официальных учетных материалов, имеющихся в центрах госсанэпиднадзора, поликлиниках, дошкольных образовательных учреждениях, территориальных органах здравоохранения и характеризующих заболеваемость всеми клиническими проявлениями инфекции.

Годовая и помесячная заболеваемость анализируется в следующих группах населения:

- совокупное население;

- дети дошкольных образовательных учреждений (ясельные группы, садовские группы и в целом);

- неорганизованные дети ясельного возраста;

- неорганизованные дети садовского возраста;

- школьники 1 - 3 классов;

- школьники 8 - 10 классов;

- учащиеся средних учебных заведений;

- взрослое население обслуживаемой территории.

Более детальный анализ заболеваемости проводится в каждой из указанных групп.

Годовая (помесячная) динамика заболеваемости в анализируемом году оценивается в сопоставлении с годовой динамикой заболеваемости, рассчитанной на основе среднемноголетних данных, по всем группам населения. Также анализируется и многолетняя динамика заболеваемости. Выявляются периоды формирования и распространения эпидемического варианта возбудителя.

Результатом ретроспективного анализа заболеваемости является установление "времени риска", "территории риска", "группы риска", а внутри них - конкретных коллективов риска, "факторов риска" и прогноз эпидемиологической ситуации.

Информационное обеспечение ретроспективного анализа предусматривает следующие действия:

- получение информации о заболеваемости совокупного населения и по выделенным группам;

- получение демографических сведений;

- получение сведений о числе организованных коллективов детей и взрослых, санитарно-гигиенической характеристике, условиях труда и быта, времени формирования и переукомплектования и др.;

- направленность противоэпидемических мероприятий и их эффективность в особенности в условиях организованных коллективов;

- первичную статистическую обработку: проверку полноты и достоверности информации, первичную сводку и группировку.

Информационная база данных представляет собой совокупность учетных и отчетных документов (форм) организаций здравоохранения и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также нормативно-методических и информационных документов. Основным документом является журнал учета инфекционных заболеваний (форма N 60/у), используется также история развития детей (форма N 112), карта амбулаторного больного (форма N 25), экстренное извещение (форма N 58/у), история болезни и другие документы. Важным источником сведений являются отчетные документы прошлых лет, такие как статистический отчет центра госсанэпиднадзора (форма N 36), отчет о движении инфекционных заболеваний (форма N 85), годовой отчет школы, детского дошкольного учреждения и другие.

Демографические сведения (данные о рождаемости, смертности, миграции населения, численности отдельных возрастных, социально-бытовых и профессиональных групп), как правило, имеются в центре госсанэпиднадзора. Если эти данные неполные, их можно получить в статистических отделах органов местного самоуправления. Кроме того, сведения о численности различных возрастных групп детского населения имеются в детских поликлиниках. Сбор сведений о наличии и санитарно-гигиеническом состоянии дошкольных образовательных учреждений и школ должен включать информацию о типах учреждений и их размещении, площади и объеме помещений и соответствии их санитарным правилам, способы вентиляции и скорость воздухообмена, порядок приема и осмотра детей, соблюдение режима изоляции групп. Непременным условием является сбор сведений о сменяемости коллективов, сроках их формирования и обновления, укомплектованности медицинским персоналом. Информация о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий должна включать материалы о своевременности постановки диагноза, сроках разобщения и изоляции больных, схемах лечения заболевших, полноценности и продолжительности лечения антибиотиками, использование пенициллинопрофилактики по эпидемиологическим показаниям. Источником получения таких сведений являются учетно-отчетные документы организаций здравоохранения.

Прежде чем приступить к обработке и анализу исходной информации, необходимо оценить ее полноту и достоверность. Для проверки полноты и достоверности исходной информации можно использовать следующие методы:

- поименное сопоставление случаев заболеваний, отмеченных в разных учетно-отчетных документах: в журнале инфекционной заболеваемости, картах развития детей, в экстренных извещениях и т.д.;

- сравнение выявленных характеристик с данными литературы (тяжесть клинического течения болезни, проявления эпидемического процесса и т.д.);

- сопоставление между собой показателей заболеваемости различными клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции. Увеличение доли ОРЗ по сравнению с ангинами может свидетельствовать об ухудшении выявления и диагностики ангин.

При обнаружении неточностей необходимо провести коррекцию исходных данных путем их перерасчета.

Исходная информация содержится в целом ряде учетно-отчетных документов. Для последующего анализа ее необходимо свести в виде таблиц вариационных или временных рядов. Выделяют два подхода к группировке данных: типологический и количественный. Типологическая группировка проводится по описательным признакам, не имеющим количественного выражения: распределение больных по клиническим формам респираторной стрептококковой инфекции, по территории, по детским учреждениям, по социально-возрастным группам и т.д. Весь материал затем сводится в таблицы и, по возможности, представляется в диаграммах.

Определение сроков начала и окончания сезонного подъема производится в соответствии с данными о наличии верхнего предела круглогодичной заболеваемости, рассчитанной как в целом для совокупного населения, так и раздельно по социально-возрастным группам населения по каждому году и в среднем за изучаемый период времени. Для построения типовой кривой многолетней заболеваемости используют средние величины (средняя арифметическая или медиана). Более предпочтительным является использование медианы, так как на ее значение (в отличие от средней арифметической) не оказывают влияние самые маленькие или самые большие показатели динамического ряда.

При анализе заболеваемости скарлатиной в различных типах детских учреждений необходимо отдельно подвергнуть анализу заболеваемость детей в комбинатах, разделив на ясельные и садовские группы, и построить отдельную таблицу.

Анализ понедельной динамики заболеваемости скарлатиной и сопоставления ее с таковой ОРЗ и ангиной позволит определить "время риска", т.е. период становления эпидемического варианта возбудителя, объективно оценить эпидемиологическую ситуацию и выбрать наиболее оптимальные сроки для проведения противоэпидемических мероприятий. Такой ретроспективно проведенный анализ может правильно ориентировать на сроки повышения заболеваемости, способствовать предварительной подготовке и концентрации сил и средств для купирования эпидемического процесса на ранних стадиях его становления и развития.

Принимая во внимание, что эффективным средством лечения и профилактики стрептококковой инфекции являются антибиотики пенициллинового ряда, анализ качества противоэпидемических мероприятий необходимо проводить в первую очередь исходя из оценки широты использования антибиотиков и полноценности схемы лечения.

Критериями эффективности проведенных мероприятий являются:

- устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости отдельными проявлениями респираторной стрептококковой инфекцией;

- достоверное снижение заболеваемости в анализируемом году в соответствии со среднемноголетними данными заболеваемости совокупного населения, а также отдельных возрастных групп;

- изменения, произошедшие в характере распределения заболеваемости по отдельным группам и коллективам;

- изменения в характере внутригодовой (помесячной) заболеваемости.

Наличие заболеваний ревматизмом и групповых заболеваний скарлатиной являются свидетельством низкого качества работы структурных подразделений и должностных лиц системы профилактики стрептококковой инфекции.

В процессе ретроспективного анализа выявляются конкретные элементы низкого качества управленческой деятельности центров госсанэпиднадзора и исполнительной деятельности организаций здравоохранения.

Анализ полученного материала требует статистической обработки. А в каждом случае, когда говорится о каких-либо различиях в проявлениях эпидемического процесса в сравниваемых группах населения, необходимо оценить достоверность этих различий. Для этого используют все известные статистические приемы: критерий достоверности различий, хи-квадрат, расчет и сравнение доверительных границ показателей заболеваемости и т.д. Помимо проведения межгруппового сопоставления полученных данных необходимо сравнить показатели заболеваемости в каждой из групп с аналогичными показателями среди совокупного населения. Необходимо показать участие каждой группы в формировании общей кривой заболеваемости, будь то многолетняя или помесячная заболеваемость. Среди выявленных эпидемиологически значимых групп населения определяют время риска как в многолетней, так и в годовой динамике. На основании сведений о заболеваемости в прошлом строится прогноз на будущее. Детальный анализ проявлений эпидемического процесса в различных группах населения позволяет выдвинуть гипотезы о факторах риска. Именно на эти группы обращается особое внимание при планировании и проведении мероприятий, так как снижение числа заболевших в них должно привести к общему снижению заболеваемости совокупного населения.

Заключительным этапом ретроспективного анализа является постановка эпидемиологического диагноза. Осмысливаются, обобщаются все полученные материалы о проявлениях эпидемического процесса и состояния противоэпидемической работы. Эти материалы составляют основу планирования мероприятий на будущее, определяются те факторы риска, на которые возможно воздействовать потенциально эффективными мероприятиями.

5.6.2. Оперативный эпидемиологический анализ включает в себя:

- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами нормативных документов по профилактике стрептококковой инфекции;

- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением медицинскими работниками в организованных коллективах, особенно в группах повышенного риска, требований нормативных и методических документов по профилактике стрептококковой инфекции, проведением медицинским персоналом организационно-методических мероприятий, нацеленных на мобилизацию работ по предупреждению формирования и распространения эпидемического варианта возбудителя в обновляемых коллективах;

- регистрацию и учет заболеваемости ангиной, ОРЗ и скарлатиной в дошкольных образовательных учреждениях и школах;

- выявление тенденций в развитии заболеваемости, оценку достаточности этиотропного лечения как профилактического мероприятия, необходимость экстренного вмешательства в течение эпидемического процесса с помощью бициллинопрофилактики;

- контроль за сроками, полнотой и качеством проведения лечебно-профилактических мероприятий, в том числе и бициллинопрофилактики, оценку их эффективности и принятия решений по их изменению или дополнению;

- эпидемиологическое обследование очагов скарлатины и ревматизма с целью описания, а также вскрытия причин и условий формирования вспышек острой респираторной стрептококковой инфекции в этих точках, с последующим оформлением вытекающих из результатов обследований организационных решений;

- ежеквартальный анализ эпидемиологической обстановки по стрептококковой инфекции на обслуживаемой территории с оформлением информационных писем по результатам анализа.
6. Профилактика и меры борьбы
6.1. Профилактические мероприятия

Основу профилактики респираторной стрептококковой инфекции в организованных коллективах составляют планомерные и систематические лечебно-диагностические мероприятия. Ранняя и активная диагностика и изоляция заболевших имеет особое значение, т.к. начальными проявлениями эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции преимущественно являются стертые и нетипичные клинические формы (ОРЗ стрептококковой этиологии, катаральные ангины и т.д.). Своевременное удаление таких больных из коллектива позволяет значительно уменьшить распространение возбудителя в коллективе и тем самым замедлить темп развития эпидемического процесса.

Для этого необходима организация тщательного доврачебного и врачебного осмотра, своевременная изоляция заболевших уже по результатам доврачебного обследования до уточнения диагноза педиатров.

Диагностика типичных форм стрептококковой инфекции не вызывает затруднений в силу их характерной симптоматики, однако диагностика нетипичных и стертых форм стрептококкоза затруднена из-за отсутствия характерных симптоматических признаков. В таких случаях необходимо использовать бактериологический метод диагностики. Определенную помощь окажет и клинико-эпидемиологический подход к диагностике респираторной стрептококковой инфекции. Закономерная и характерная динамика появления и смены в коллективе различных клинических форм приводит к появлению на высоте эпидемии стрептококкоза заболеваний скарлатиной. Это служит своеобразным эпидемиологическим маркером наличия в коллективе вирулентного варианта СГА, что позволяет установить стрептококковую природу ряда случаев ангин и острых респираторных заболеваний, возникающих у детей из окружения больных скарлатиной.

Появление в организованном коллективе заболеваний скарлатиной и значительного числа ангин, сопровождающихся заболеваниями ОРЗ, свидетельствует о крайне напряженной эпидемиологической обстановке. В такой обстановке риск появления заболеваний ревматизма крайне высок и поэтому ранняя диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение всех больных должны проводиться особо тщательно. Реальность такого подхода объясняется тем, что СГА остается в настоящее время чувствительным к действию пенициллина и его производных.

Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах требуется лечение препаратами пенициллинового ряда больных не только явными, но и скрытыми формами стрептококковой инфекции. Применение препаратов группы пенициллина обеспечивает предупреждение и групповых заболеваний скарлатиной, ревматизмом и снижает уровень заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ (например, с этой целью всем лицам, контактировавшим с больным стрептококковой инфекцией, рекомендуется вводить однократно внутримышечно бициллин-5: дошкольникам - 750000 ЕД, школьникам и взрослым - 1500000 ЕД, или бициллин-1: дошкольникам - 600000 ЕД, школьникам и взрослым - 1200000 ЕД, или другой аналогичный препарат, разрешенный к применению для этих целей в установленном порядке).

В условиях воинских коллективов, относящихся к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику наиболее целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов, до начала сезонного подъема заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъемы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае экстренная профилактика осуществляется в период эпидемического подъема заболеваемости и имеет целью ликвидацию сложившегося эпидемического неблагополучия.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания му 1885-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по теории вероятностей и математической статистике...
Контрольные работы и методические указания по теории вероятностей и математической статистике

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по обеспечению взрывопожаробезопасности при эксплуатации
Настоящие Методические указания устанавливают требования, направленные на обеспечение

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по применению единых ремонтных ведомостей в судоремонте
Настоящие Методические указания являются основным документом, определяющим работу

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по микробиологическому контролю детских сухих молочных смесей и их
Настоящие "Методические указания" предназначаются для санитарно-эпидемиологических

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания мук 1887-04
...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания му 1891-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания му 1891-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по газохроматографическому измерению концентраций...
Методические указания подготовлены в соответствии с требованиями гост 12 005-88. Ссбт

Методические указания му 1885-04 iconВременные методические указания по хроматографическому и газохроматографическому
Методические указания предназначены для санитарно-эпидемиологических станций и научно-исследовательских учреждений Минздрава ссср,...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по определению расходов топлива, электроэнергии и воды на выработку тепла
Методические указания предназначены для использования коммунальными теплоснабжающими предприятиями предприятия объединенных котельных...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по проведению профилактической дезинфекции...
Методические указания предназначены для персонала бассейнов, а также работников санитарно-эпидемиологических станций, организующих...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке...
Методические указания предназначены для специалистов лечебно профилактических учреждений (лпу), работников дезинфекционной и санитарно...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке...
Методические указания предназначены для специалистов лечебно профилактических учреждений (лпу), работников дезинфекционной и санитарно...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по контролю за технической обоснованностью...
Методические указания предназначены для органов государственного горного надзора, государственных налоговых инспекций

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания n 99/144
Методические указания предназначены для использования в аптеках, осуществляющих изготовление стерильных растворов, а также в учебном...


Инструкция




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
instryktsiya.ru
..На главную