Методические указания му 1885-04


страница2/11
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Возврат инвазивных стрептококковых заболеваний связан со сменой циркулирующих в популяциях серотипов возбудителя: на смену М-типам 2, 4, 12, 22 и 49 пришли М-типы 1, 3, 5, 6, 18, 24, 28, известные как ревматогенные и токсигенные. Соответственно возросла заболеваемость ревматической лихорадкой и токсико-инфекциями (токсический тонзилло-фарингит, скарлатина и синдром токсического шока). Имеются данные и о том, что штаммы стрептококка группы A (СГА), выделенные от больных со стрептококковым синдромом токсического шока, были чрезвычайно токсигенны (по ЭТ-А и В). Изучение культур СГА, выделенных от этих больных с использованием мультилокусного ферментного электрофореза и секвенирование гена SPE-A, позволило ряду авторов прийти к выводу об изменении в последние годы частоты циркуляции клона СГА, несущего различные варианты SPE-A аллелей.

В России, так же как и в других странах, в конце 80-х начале 90-х годов отмечено преобладание серотипов возбудителя, причастных к возникновению тяжелых генерализованных форм инфекции. В настоящее время в России ежегодно регистрируется 6 - 8 млн. респираторной стрептококковой инфекции, на ревматические болезни приходится 14 - 15% всех хронических заболеваний. Ежегодные экономические потери от этих болезней - более 65 млн. дней нетрудоспособности. В России число официально в течение года учтенных случаев активного ревматизма в среднем составляет 7 - 8 тыс. (0,54 на 10 тыс. населения), а число хронических ревматических болезней сердца - 460 - 550 тыс. (35 на 10 тыс. населения). Экономический ущерб, связанный со стрептококковой инфекцией, примерно в 10 раз выше, чем с вирусными гепатитами. Среди стрептококкозов наиболее экономически значимой является ангина (57,6%), далее следуют острые респираторные заболевания (ОРЗ) стрептококковой этиологии (30,3%), рожа (9,1%), затем скарлатина и активный ревматизм (1,2%) и, наконец, острые нефриты (0,7%).

Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре - декабре с максимумом в ноябре. Это обуславливается интенсивно действующим в этот период времени фактором "перемешивания", который реализуется при формировании или частичном обновлении организованных детских коллективов. На сезонную заболеваемость приходится 50 - 80% заболеваний первичной стрептококковой инфекцией, зарегистрированных в году. Сроки формирования эпидемического варианта возбудителя зависят от условий жизни коллективов, таких как численность, скученность, степень обновления и прочих факторов. Поэтому максимум заболеваемости респираторными проявлениями стрептококка в зависимости от комбинации этих условий может сдвигаться на относительно раннее или более позднее время. Аналогичную природу имеет годовая динамика заболеваемости первичным ревматизмом и возникновение его рецидивов. Максимум заболеваний приходится на осенне-зимний период, что соответствует пику эпидемии ангины.

Сезонный уровень заболеваемости определяется в основном за счет детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ). В зависимости от численности коллектива, особенностей его формирования и функционирования увеличение заболеваемости стрептококковой инфекцией может отмечаться через 11 - 15 дней (крупные центры отдыха детей, воинские коллективы и т.д.), достигая максимума через 30 - 35 дней. В дошкольных детских коллективах подъем заболеваемости, как правило, начинается через 4 - 5 недель с максимумом заболеваемости на 7 - 8 неделе от периода их формирования. В тех организованных коллективах, которые обновляются один раз в год, наблюдают однократный сезонный рост респираторной стрептококковой инфекции (РСИ). При двукратном обновлении отмечают двукратные сезонные подъемы заболеваемости. Это наиболее демонстративно показано на воинских коллективах. Первый максимум заболеваемости, связанный с весенним призывом, наблюдается в июне-июле, второй, обусловленный осенним призывом, - в декабре-январе. В коллективах с небольшой численностью или с малой долей поступающих при обновлении лиц сезонные подъемы могут вообще не проявляться.

В развитии эпидемического процесса РСИ характерно наличие связи случаев скарлатины с предшествующими им заболеваниями ангиной и другими респираторными проявлениями стрептококковой инфекции, возникающими в дошкольных образовательных учреждениях, особенно вскоре после их формирования. Эта эпидемиологическая закономерность является своеобразным "маркером" развития эпидемического процесса РСИ. Своевременно регистрируемые изменения в частоте встречаемости тех или иных клинических форм РСИ могут служить предвестником подъема заболеваемости этой инфекцией. При этом необходимо учитывать тот факт, что появление в организованном коллективе заболеваний скарлатиной может являться признаком эпидемиологического неблагополучия по респираторной стрептококковой инфекции. Очаги скарлатины имеют, как правило, внутреннюю природу формирования. Занос инфекции редок, правильнее говорить о выносе вирулентного возбудителя из организованных коллективов в семьи и другие организованные коллективы.
4. Лабораторная диагностика
Постановка достоверного этиологического диагноза стрептококковых глоточных и кожных инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований, предусматривающих видовую идентификацию выделенных стрептококков. Результаты микробиологического исследования играют важную роль в выборе и назначении уже на ранних этапах заболевания наиболее эффективных методов лечения, способных предупредить такие тяжелые последствия банальных стрептококковых инфекций, как ревматизм, острый гломерулонефрит, васкулиты, а в случаях инвазивных стрептококковых инфекций - сохранить жизнь больному. Для этих целей используются методы экспресс-идентификации стрептококка группы A, с помощью которых можно в течение 15 - 20 мин. диагностировать острую стрептококковую инфекцию без предварительного выделения чистой культуры возбудителя.

Вместе с тем выделение стрептококков не всегда свидетельствует о их причастности к патологии, т.к. довольно часто человек является здоровым носителем возбудителя. Истинные инфекции, вызванные стрептококком серогруппы A, всегда вызывают специфический иммунный ответ, что сопровождается значительным повышением титров антител к одному из внеклеточных стрептококковых антигенов - стрептолизину O, дезоксирибонуклеазе В, гиалуронидазе или никотинамид-аденин-динуклеотидазе. При остром ревматизме и гломерулонефрите практически всегда происходит повышение титра антистрептококковых антител, что наблюдается в начале острой фазы заболевания и заканчивается в период реконвалесценции. Если определить антитела к трем различным антигенам, в 97% случаев титр хотя бы к одному из них будет повышен. Уровень антител к каждому из внеклеточных антигенов определяют с помощью реакции нейтрализации. В последнее время все большее развитие получают системы иммунодиагностики, основанные на определении антител к компонентам клеточной стенки стрептококков (группоспецифическому полисахариду, липотейхоевой кислоте и др.). Определение антител к группоспецифической детерминанте стрептококков серогруппы A существенно повышает возможности серологической диагностики и может иметь значение при прогнозировании формирования ревматических пороков сердца, а также других негнойных постстрептококковых заболеваний. Учитывая также, что у больных ревматизмом антитела к полисахариду A выявляются не только в крови, но и в других биологических средах, в частности в слюне, открываются перспективы использования неинвазивных методов исследования, в том числе для подтверждения диагноза ревматизма.

Наряду с определением антистрептококковых антител выявление циркулирующих антигенов (в свободном виде или в составе иммунных комплексов) играет важное значение при определении роли стрептококков в формировании иммунопатологических процессов. Современные методы их выявления базируются на иммуноферментном анализе и использовании сывороток к дискретным антигенам микробной клетки стрептококка группы A.
5. Эпидемиологический надзор
5.1. Основные положения эпидемиологического надзора включают:

- слежение за уровнем и динамикой заболеваемости (и летальности) стрептококковой инфекцией с различными клиническими проявлениями, уделяя особое внимание инвазивным формам инфекции;

- сбор и анализ данных о типовой структуре стрептококков группы A (СГА), выделяемых от больных и носителей возбудителя;

- проведение мониторинга биологических свойств циркулирующих штаммов СГА, включающих антибиотикорезистентность на основе проведения выборочных репрезентативных обследований различных групп населения;

- оценку иммунологического статуса населения в отношении стрептококковой инфекции на основании планового и экстренного иммунологического контроля в организованных коллективах;

- оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики респираторной стрептококковой инфекции и разработку мероприятий по их коррекции.

Основу эпидемиологического надзора за респираторной стрептококковой инфекцией составляет динамическая оценка заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечивающая своевременное проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

5.2. Выявление больных стрептококковой инфекцией

Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, медицинские работники дошкольных образовательных учреждений, школ, оздоровительных и других организаций при всех видах оказания медицинской помощи, в т.ч.:

- при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- на приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;

- при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании лиц, контактировавших с больным стрептококковой инфекцией в семье или дошкольном образовательном учреждении.

5.3. Бактериологическому обследованию подлежат:

- больные менингитом;

- наружным инфекционным отитом;

- острым синуситом;

- пневмонией;

- инфекциями кожи и подкожной клетчатки;

- инфекционным миозитом;

- фасциитом;

- синдромом токсического шока;

- ангиной.

5.4. Обязательному учету подлежит одна клиническая форма стрептококковой инфекции - скарлатина

Каждый случай заболевания скарлатиной подлежит регистрации и учету по месту их выявления во всех организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, медицинскими работниками, занимающимися частной медицинской практикой, медицинскими работниками дошкольных образовательных учреждений, школ, оздоровительных и других организаций в журнале установленной формы.

Информацию о каждом выявленном случае заболеваний скарлатиной (независимо от места проживания больного) медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, медицинские работники дошкольных образовательных учреждений, школ, оздоровительных и других организаций передают в территориальный центр госсанэпиднадзора по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза, экстренное извещение установленной формы направляют в течение 12 ч.

5.5. Программа (система) эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией состоит из 3 самостоятельных подсистем:

- информационно-аналитической;

- диагностической;

- управленческой.

Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора и включает: учет и регистрацию различных клинических форм стрептококковой инфекции, слежение за динамикой заболеваемости, летальности и носительства.

Диагностическая подсистема эпидемиологического надзора преследует цель получения реальных представлений об эпидемиологических особенностях стрептококковой инфекции. Для этого необходимо:

- выявление закономерностей распространения заболеваний во времени, по территории и среди различных возрастно-социальных групп населения;

- определение условий, вызывающих рост заболеваемости;

- осуществление ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа;

- проведение ежедневной оценки эпидемиологической ситуации в организованных коллективах, анализ движения заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной с последующим выполнением соответствующего комплекса противоэпидемических мероприятий (своевременное выявление и изоляция больных, полноценное этиотропное лечение, медицинское наблюдение за контактировавшими). Все указанные действия осуществляют медицинские работники детских учреждений;

- микробиологический мониторинг включает слежение за широтой циркуляции возбудителя среди населения, определение серотипового состава стрептококков группы A и изучение их биологических свойств, чувствительности к антибиотикам и дезинфицирующим средствам;

- плановый и экстренный иммунологический контроль, который проводится в целях выявления времени и групп риска инфицирования среди населения, осуществления оперативной и ретроспективной оценки эпидемиологической обстановки, а также для расшифровки причин возникновения домашних очагов и вспышек стрептококковой инфекции в организованных коллективах и лечебно-профилактических учреждениях.

Полученные при этом результаты служат основой адекватного планирования профилактической работы и проведения мероприятий по вмешательству в течение эпидемического процесса.

Основными предпосылками обострения эпидемической обстановки по стрептококковой инфекции является "перемешивание", создаваемое при формировании и обновлении организованных коллективов, условия существования этих коллективов, способствующие обмену штаммами возбудителя, а предвестниками - рост числа носителей возбудителя, появление стертых форм стрептококковой инфекции, диагностированных как ОРЗ, циркуляция определенных (вирулентных) типов и выявление молекулярно-биологических маркеров (клонов) стрептококка. Выявление признаков активизации эпидемического процесса следует осуществлять и на основе серологических исследований.

Управленческая подсистема. Функции управления выполняют центры госсанэпиднадзора. Основными функциональными направлениями деятельности должностных лиц центров являются эпидемиолого-диагностические и надзорные (контрольные). Эти функции выполняет врач-эпидемиолог, курирующий группу аэрозольных антропонозов и обеспечивающий организацию мероприятий по профилактике стрептококковой инфекции среди населения на обслуживаемой территории. В зависимости от эпидемиологической обстановки привлекают помощников эпидемиолога, специалистов отделений гигиены детей и подростков, сантарно-гигиенического отдела и других подразделений центра госсанэпиднадзора.

5.6. Ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы

Одним из наиболее важных разделов эпидемиологического надзора является:

5.6.1. Ретроспективный анализ - это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом с целью получения необходимых данных для планирования противоэпидемической работы и прогнозирования уровня заболеваемости в будущем. В процессе ретроспективного анализа выявляют закономерные проявления эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции (ангина, ОРЗ и скарлатина) во времени, пространстве и среди различных групп населения и вскрываются "факторы риска", т.е. те условия, которые определяют риск заражения и риск заболевания различных групп населения.

Этапы проведения ретроспективного анализа:

- определение направлений исследования;

- сбор и первичная обработка информации;

- изучение информации по основным направлениям;

- постановка эпидемиологического диагноза.

Задачами ретроспективного анализа являются:

- оценка структуры, уровней и динамики заболеваемости стрептококковой инфекцией по ее клиническим проявлениям (ангина, ОРЗ, скарлатина);
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания му 1885-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по теории вероятностей и математической статистике...
Контрольные работы и методические указания по теории вероятностей и математической статистике

Методические указания му 1885-04 iconУтверждены Минрыбхозом СССР методические указания по санитарно- микробиологическому...
Методические указания предназначены для работников производственных лабораторий

Методические указания му 1885-04 iconУтверждены Минрыбхозом СССР методические указания по санитарно- микробиологическому...
Методические указания предназначены для работников производственных лабораторий

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по обеспечению взрывопожаробезопасности при эксплуатации
Настоящие Методические указания устанавливают требования, направленные на обеспечение

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по микробиологическому контролю детских сухих молочных смесей и их
Настоящие "Методические указания" предназначаются для санитарно-эпидемиологических

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по применению единых ремонтных ведомостей в судоремонте
Настоящие Методические указания являются основным документом, определяющим работу

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания мук 1007-00
Методические указания предназначены для центров госсанэпиднадзора, санитарных

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания мук 1887-04
...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по определению тяжелых металлов в почвах сельхозугодий и продукции
Методические указания предназначены для использования в работе проектно-изыскательских

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по обследованию грузоподъемных машин с истекшим сроком службы
Настоящие Методические указания (далее му) распространяются на все типы стреловых

Методические указания му 1885-04 icon2 Ионизирующее излучение, радиационная безопасность Методические указания му 6 1892-04
Настоящие методические указания (далее указания) устанавливают основные принципы, требования и нормы по обеспечению защиты пациентов,...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания му 1891-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания му 1891-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических...

Методические указания му 1885-04 iconМетодические указания по газохроматографическому измерению концентраций...
Методические указания подготовлены в соответствии с требованиями гост 12 005-88. Ссбт

Методические указания му 1885-04 iconВременные методические указания по хроматографическому и газохроматографическому
Методические указания предназначены для санитарно-эпидемиологических станций и научно-исследовательских учреждений Минздрава ссср,...


Инструкция




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
instryktsiya.ru
..На главную