Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения


КУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ул. Сумская, 45-а Тел. 56-45-62
Выписка из истории болезни №23094

Иванов Иван Иванович, 85 лет

находился в неврологическом отделении РСЦ с 28.10.2010 г. по 16.11.2010 г.
Клинический диагноз:

Ишемический инсульт от 29 октября 2010 г. по атеротромботическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонним умеренным гемипарезом, легкой дизартрией на фоне артериальной гипертензии III ст., церебрального атеросклероза. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. (последствия перенесенных ОНМК неуточненных сроков давности) с умеренным вестибулоатактическим синдромом, умеренными когнитивными и эмоционально-мнестическими нарушениями.
Состояние при поступлении:

Анамнез: со слов пациента заболел остро 29.10.10, когда на фоне высоких цифр АД до 200/120 мм рт ст, почувствовал онемение в левых конечностях, вызвали бригаду СМП, которой была оказана первая мед. помощь, отметил улучшение состояния, 30 .10.10 появилась выше описанная симптоматика, в связи с чем бригадой СМП доставлен в ГМУ КОКБ с подозрением на ОНМК. Со слов пациента около 20 лет страдает АГ, постоянный прием гипотензивных препаратов отрицает; в течение последних 3 - 4 лет отмечает периодические боли за грудиной, одышку, преимущественно возникающая при ходьбе, антиангинальную терапию не принимает. В 1964 году перенес геморрагический инсульт, по поводу которого проходил дообследование в г. Москва (подтверждающей документации на руках нет.) Операции отрицает. Наличие аллергических реакций, в том числе на лекарственные средства отрицает. Перенесенный туберкулез отрицает. Кожно-венерические заболевания отрицает. Перенесенный вирусный гепатит отрицает. Онкозаболевания отрицает. Тяжесть состояния обусловлена неврологическим дефицитом на фоне ОНМК Сознание ясное. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. На вопросы дает полные ответы. Критика сохранена. Выполняет инструкции.

Кожные покровы обычной окраски. Расстройств микроциркуляции нет. Дыхание самостоятельное. Проводится во все отделы легких. Хрипов нет. ЧДД=18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Аускультативно сердечные шумы не выслушиваются. ЧСС=72 в минуту. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Глотание свободное. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Аускультативно перистальтика живая. Мочеиспускание самостоятельное.

Неврологический статус: Менингеальных знаков нет. Зрачки D=S. Размер зрачков приблизительно 3 мм. Фотореакции живые. Центральный парез VII пары черепных нервов слева. Несколько сглажена носогубная складка слева. Глубокие рефлексы с рук оживлены, выше слева. Глубокие рефлексы с ног оживлены, выше слева. Левосторонний парез со снижением мышечной силы в руке до 4 баллов со снижением мышечной силы в ноге до 4,5 баллов. Патологических пирамидных знаков нет. . Левосторонняя гемигипестезия. Нечеткое выполнение координаторных проб слева. Патологической мышечной утомляемости нет

Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови (от 09.11.2010 г.): Гемоглобин 159 г/л. Эритроциты 4,8*10^12/л. Цветовой показатель 0,95. Гематокрит 47%. Тромбоциты 199*10^9/л. Лейкоциты 8,1*10^9/л. СОЭ 2 мм/час. Палочкоядерные 5%. Сегментоядерные 59%. Лимфоциты 28%. Моноциты 8%.

Общий анализ мочи (от 14.11.2010 г.): Желтая. Кислая. Плотность 1015 г/л. Содержание белка 0,01 г/л. Содержание белка 0,01 г/л. Эпителий до 2-3 в п/з. Лейкоциты до 5-6 в п/з. Эритроциты до единицы в п/з.

Коагулограмма (от 30.10.2010 г.): МНО 0,95. АПТВ 33 сек. ПТИ 102%.

Биохимический анализ крови (от 30.10.2010 г.): Общий белок 89 г/л. Мочевина 7,5 ммоль/л. Креатинин 103 мкмоль/л. Холестерин 6,7 ммоль/л. Триглицериды 1,5 ммоль/л. Билирубин общий 12,9 ммоль/л. Билирубин прямой 8,9 ммоль/л. Билирубин непрямой 4,1 ммоль/л. АСТ 23 ЕД/л. АЛТ 39 ЕД/л. Калий 4,5 ммоль/л. Натрий 145 ммоль/л. Хлор 109 ммоль/л.

Антитела к вирусу гепатита С не выявлены

Антитела к вирусу гепатита С не выявлены

HbsAg не выявлен

ИФА на СПИД отрицателен

ИФА на сифилис отрицателен.
Данные инструментальных методов исследования:

Транскраниальное дуплексное сканирование (от 02.11.2010 г.): ксерокопии заключения прилагаются.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (от 02.11.2010 г.): ксерокопии заключения прилагаются.

Электрокардиография (от 30.10.2010 г.): Синусовая аритмия. ЧСС 68 уд/мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Метаболические изменения в миокарде.

Компьютерная рентгеновская томография головного мозга (от 30.10.2010 г.): ксерокопии заключения прилагаются.

Рентгенография органов грудной клетки (от 30.10.2010 г.): легкие без патологии, сердце увеличено в поперечнике влево.

Заключение терапевта: (от 30.10.2010 г.): Д-з: ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь3ст. III ст. ГМЛЖ. риск. ХСН IIА
Проведенное лечение: MgSO4. Актовегин. Глицин. Конкор. Трентал. Тенокс. Церетон. Цитофлавин. Аторис. Кардиомагнил. Хартил. Занятия с мед. психологом. Лечебная физкультура. Эрготерапия.

В результате проведенного лечения состояние улучшилось: уменьшилась слабость в руке, уменьшилась слабость в ноге, уменьшилось головокружение.

Оценка по шкале NIHSS до лечения 10 баллов, после 4 балла.

Оценка по шкале Ренкина до лечения 3 балла, после 2 балла.

Индекс мобильности Ривермид до лечения 5 баллов, после 11 баллов.
Рекомендации:

Наблюдение у невролога, терапевта по месту жительства

- Соблюдение диетических рекомендаций. Рекомендуемые продукты: обезжиренные кефир, творог, йогурт, все виды овощей, круп и фруктов, рыба, нежирное белое мясо (курица, индейка). Продукты, которые следует исключить: жирные сорта мяса, шпик, сливочное масло, яйца (более 2 в неделю), жареные или соленые продукты.

- Контроль артериального давления (целевые значения менее 140/90 мм.рт.ст.). Для этого необходимо ежедневно принимать гипотензивные препараты в течение длительного времени.

- Таб. Хартил 5 мг 2 раза в день

- Таб. Тенокс 2,5 мг днем

- Таб. Конкор 2,5 мг утром

- Таб. Кардиомагнил 75 мг вечером

- Кап. Церепро по 400 мг 2 раза в день последний прием до 17 часов

- Кортексин 10 мг в/м до обеда 10 дней
16.11.2010 г.
Лечащий врач Чернышков Е.В. ____________________
Зав н/о РСЦ Бирюков А.Е. ____________________

Поделиться в соцсетях



Похожие:

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconПриказ от 25 января 1999 г. N 25 о мерах по улучшению медицинской...
Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжелого...

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об открытом аукционе в электронной форме
Устава учреждения, требованиями Положения о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного учреждения здравоохранения...

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об открытом аукционе в электронной форме
Устава учреждения, требованиями Положения о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного учреждения здравоохранения...

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация открытого аукциона на право заключить государственный...
В соответствии с приказом управления по организации конкурсов и аукционов Нижегородской области

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconЕ. Н. Черных документация об электронном аукционе
Главный врач бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница»

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconЕ. Н. Черных документация об электронном аукционе
Главный врач бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница»

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconИзвещени е о запросе котировочных заявок
Сведения о Заказчике: гуз «Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина», 183047, г. Мурманск, ул. Павлова, д....

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconИзвещени е о запросе котировочных заявок
Сведения о Заказчике: гуз «Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина», 183047, г. Мурманск, ул. Павлова, д....

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconИзвещени е о запросе котировочных заявок
Сведения о Заказчике: гуз «Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина», 183047, г. Мурманск, ул. Павлова, д....

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconИзвещени е о запросе котировочных заявок
Сведения о Заказчике: гуз «Мурманская областная клиническая больница имени П. А. Баяндина», 183047, г. Мурманск, ул. Павлова, д....

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению...
Саратов, ул. Соколовая, 97/100, муз «5 Детская инфекционная клиническая больница»

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению...
Саратов, ул им. Хользунова А. И., д.№19 муз «1-я Городская клиническая больница им. Ю. Я. Гордеева» (аптечный склад)

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению...
Саратов, ул им. Хользунова А. И., д.№19 муз «1-я Городская клиническая больница им. Ю. Я. Гордеева» (аптечный склад)

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению...
Саратов, ул. Чернышевского, 141, муз «Городская клиническая больница №2 им. В. И. Разумовского», материальная комната корпуса общей...

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об аукционе в электронной форме на право заключения...
ФЗ), Положением о закупках товаров, работ, услуг для нужд государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная клиническая...

Курская областная клиническая больница региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения iconДокументация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению...
Поставка лекарственных средств заводского производства для муз "Городская клиническая больница №11"


Инструкция




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
instryktsiya.ru
..На главную