Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие


страница1/9
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Министерство образования и науки РФ

ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет»

Институт права, социального управления и безопасности
А.В.Любовицкий


Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа

Учебно-методическое пособие

Ижевск 2010

УДК 616-001-45

ББК 58

Л 93

Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом ИПСУБ

Л 93

Любовицкий А.В. Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа: учеб.-метод. пособие. Ижевск: Jus est, 2010.


В целях систематизации теоретических и практических основ осмотра трупа на месте происшествия в пособии объединены два раздела судебной медицины, относящиеся к вопросам определения давности наступления смерти и давности пребывания трупа на месте его обнаружения. В пособии представлен анализ типичных ошибок, неизбежно встречающихся в работе врача-специалиста при осмотре трупа на месте происшествия. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов юридических факультетов, юристов, работников органов следствия, судов и адвокатуры.
УДК 616-001-45

ББК58


© А.В. Любовицкий, 2010

© Институт права, социального управления

и безопасности УдГУ, 2010
Введение
Среди приоритетов современного общества на первое место ставится жизнь, здоровье и безопасность людей, что закреплено в международном праве и российском законодательстве. Одним из наиболее опасных преступлений является насильственное лишение жизни человека. Однако не каждый случай смерти бывает насильственным, и, тем не менее, в том и в другом случаях их следует рассматривать с медико-криминалистических позиций.

Смерть – неизбежное и необратимое прекращение всех жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания, кровообращения и деятельности центральной нервной системы. Следствием этого является гибель человеческого индивидуума как обособленной биосоциальной системы.

Вместе с тем следует отметить значимость тех процессов и явлений, которые развиваются в мертвом теле вслед за наступлением биологической смерти человека в результате необратимой остановки сердца или других причин, связанных с темпом умирания.

При этом принято различать развитие и появление морфологических признаков ранних и поздних трупных явлений. К ранним трупным явлениям относятся: охлаждение, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение и аутолиз (самопереваривание), каждые из которых имеют специфическую динамику развития во временном исчислении и по этому, по степени их развития и выраженности, можно определить давность наступления смерти в пределах первых трех суток от момента наступления смерти и до момента осмотра трупа на месте его обнаружения или начала производства экспертизы трупа.

Поздними трупными явлениями признано считать гнилостную трансформацию трупа до полного скелетирования и процессы, приостанавливающие гниение тела с последующей консервацией в определенной среде пребывания. Это процессы мумификации, образования жировоска, торфяного дубления и оледенения трупа, которые могут протекать в течение длительного времени до момента обнаружения трупа на месте его пребывания.

Как ранние, так и поздние трупные явления обладают различными характерными патогенетическими и морфологическими признаками, по которым они становятся узнаваемыми и информативными в медико-криминалистическом аспекте. Речь, прежде всего, идет о возможности определения давности наступления смерти, вероятной причины ее наступления, то есть виде смерти, возможности перемещения и изменения позы трупа, а также о времени пребывания трупа или его останков на месте обнаружения и до начала производства экспертизы трупа.

Такая своеобразная расшифровка признаков посмертных изменений в трупе, так называемое декодирование вводной биотопной информации, является необходимой составляющей при проведении такого первоначального следственного действия, как осмотр места происшествия и обнаружение трупа. При этом необходимо констатировать тот факт, что работа специалистов-криминалистов, судебных медиков и следователя требует высокого профессионализма и ответственности, что является гарантией успешной деятельности по выявлению и раскрытию преступлений. Нередко следователю приходится самому без врача-специалиста осматривать труп на месте происшествия. При этом, обладая знаниями основ судебной медицины, он имеет возможность ориентироваться в вопросах давности наступления смерти, характера телесных повреждений и особенностей происшедшего события. Вот почему знание основных медико-криминалистических характеристик и приемов диагностического осмотра трупа и его исследования с последующей объективной и достоверной оценкой полученных результатов всегда остается актуальным с научно-методической и организационно-процессуальной позиций.

Мой многолетний опыт практической деятельности судебного медика, начиная с должности межрайонного судебно-медицинского эксперта, а в дальнейшем и руководителя Пермского областного бюро СМЭ, дает основание утверждать, что участие врача-специалиста в осмотре места происшествия при обнаружении трупа, в особенности измененного или скелетированного, не менее ответственное дело, чем само производство судебной экспертизы трупа.

Варианты криминальных событий, как и виды осмотра места происшествия, столь многообразны и непредсказуемы, что как следователю, так и врачу-специалисту во всех случаях приходится начинать осмотр с «чистого листа», при этом умело применяя и используя свой опыт и знания в области судебной медицины.

В целях систематизации теоретических и практических основ осмотра трупа на месте происшествия в настоящем пособии объединены два раздела, два программных продукта судебной медицины, относящиеся к вопросам определения давности наступления смерти и давности пребывания трупа на месте его обнаружения.

Вместе с тем, в пособии впервые представлен раздел аналитического разбора тех типичных ошибок, которые неизбежны в работе врача-специалиста при его участии в осмотре места происшествия.

Появление данного пособия соответствует требованиям УМДК и будет способствовать большей эффективности самостоятельного изучения студентами одного из основополагающих разделов судебной медицины, относящегося к танатологии.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов юридических факультетов, юристов, работников органов следствия, судов и адвокатуры.

Раздел 1

Определение давности наступления смерти при осмотре трупа на месте происшествия и при производстве медико-судебной экспертизы.

1.1. Участие врача-специалиста в осмотре трупа на месте происшествия
Необходимость в участии врача или штатного врача – судебно-медицинского эксперта возникает, когда расследование дела начинается с осмотра места происшествия (ОМП), когда в состав оперативной группы, прибывающей на место, помимо эксперта-криминалиста, входит врач-специалист. Присутствие специалиста необходимо для того, чтобы обратить внимание следователя на позу трупа, наличие повреждений на трупе и одежде и следов биологического происхождения.

В ходе первоначальных следственных действий большую роль играет правильность составления документов, поэтому когда на место происшествия выезжает следственная группа, то в протоколе осмотра фиксируются все обстоятельства места происшествия, где оно произошло (улица, дом, двор, лес и т.д.), поскольку это также имеет большое значение и для судебного медика. В протоколе должны содержаться сведения о погодных условиях, показателях освещенности, температуры и дата осмотра места происшествия в режиме текущего времени.

Следователь должен полностью описать место происшествия, пол трупа человека, во что он был одет, кто его нашел, кто его последним видел, сколько прошло времени с момента наступления смерти. Следователь также обязан составить план места происшествия, с помощью эксперта-криминалиста снять на фотокамеру или провести видеосъемку, определиться с вещественными доказательствами, запротоколировать их и в дальнейшем привлечь к своей работе врача-специалиста в области судебной медицины. Для осмотра трупа врач-специалист руководствуется Инструкцией1, при этом он должен применять технические средства и иметь их при себе, используя «чемодан эксперта». Однако следует отметить, что существующая оснащенность техническими средствами врача-специалиста, при отсутствии строгой регламентации их обязательного применения, оставляет желать лучшего, что реально снижает эффективность и порождает ошибки в работе врача-специалиста при осмотре места происшествия и обнаружении трупа.

Когда после осмотра места происшествия по делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экспертизы, следователь назначает ее своим постановлением (ст. 195 УПК РФ), где указан перечень вопросов, на которые должен ответить судебный медицинской эксперт. Корректировку вопросов может произвести врач-специалист на месте происшествия, однако никаких оценочных суждений по данному перечню вопросов и заключений специалист не дает. В его функции входит только констатация наличия или отсутствия ранних и поздних трупных явлений и повреждений на одежде и теле трупа. В настоящее время на страницах специальной литературы дискутируется вопрос о том, чтобы придать деятельности специалиста при ОМП более самостоятельный и процессуальный характер. Отдельные авторы (В.М. Быков, 2004г.) предлагают при ОМП результаты работы специалистов по обнаружению следов преступления с использованием технико-криминалистических средств оформлять в виде отчета в установленной форме. Согласно ст. 166 и 180 УПК РФ результаты ОМП оформляются протоколом и его копию вместе с постановлением о назначении экспертизы трупа следователь отправляет в судебно-медицинский морг.

В решении вопроса определения давности наступления смерти (ОДНС – временного отрезка с момента наступления смерти и до момента осмотра трупа) для специалиста – судебного медика и следователя основополагающим будет являться установление и изучение морфологических признаков ранних трупных явлений: охлаждения, высыхания, трупных пятен, трупного окоченения и аутолиза (самопереваривание). Причем эти признаки могут устанавливаться как при первоначальном следственном действии (ОМП), так и при производстве судебно-медицинского исследования (экспертизе) трупа в морге. Чтобы понять сущность появления ранних трупных явлений, которые развиваются после наступления биологической смерти, следует сделать экскурс в основной раздел судебной медицины – учение о смерти – танатологию (от гр. thanatos - смерть).
1.2. Некоторые аспекты судебно-медицинской танатологии
Термин «танатология» в обиход медико-биологической науки был введен по предложению И.И Мечникова. У истоков танатологии стояли такие выдающиеся ученые, как Бише, Вирхов, положившие начало изучению смерти как явления фатального прекращения жизни.

Смерть во все века и у всех народов несла на себе отпечаток таинственности. Как правило, смерть бывает непредсказуема, и в то же время она неизбежна и неожиданна. Сама смерть человека ранее понималась как божественная кара за греховное существование или же как божественный дар в виде загробной жизни. У многих народов существовали и существуют до сих пор обряды, традиции, сложившиеся ритуалы захоронения. Смерть долгое время была непонятна для людей, ибо находилась за пределами человеческого познания. Однако в наше время смерть перестала нести на себе отпечаток мистики, но непредсказуемость ее сохранилась, поскольку «Жизнь только по имени жизнь, на деле же Смерть»2(Гераклит).

Жизнь и смерть, живое и неживое - это две стороны окружающей нас реальности. Смерть представляет собой необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец. Существует условное понятие клинической смерти и смерти биологической. Сам по себе факт смерти ставит перед врачами чрезвычайно сложные медицинские, морально-этические, философские, социально-экономические и правовые проблемы, связанные с моментом констатации смерти.

В настоящее время судебно-медицинская танатология представляет собой раздел теоретической и практической медицины, изучающей состояние организма в конечной стадии любого патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения основных функций жизнедеятельности организма. В прошлом и в начале нынешнего века танатологию принято делить на общую, которая изучает процесс умирания, морфологические и патофункциональные изменения, постмортальные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно- медицинского или патологоанатомического исследования трупа, и частную, которая рассматривает виды смерти, то есть основную и непосредственную причину смерти от каких-либо заболеваний, травм, отравлений и других состояний, а также методологию постановки судебно-медицинского диагноза наступившей смерти и составления экспертного заключения.

В 1961 г. на Международном конгрессе травматологов в Будапеште получила свое рождение новая медицинская дисциплина – реаниматология (наука об оживлении организма), которая по своим аспектам соприкасается с танатологией. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные явления, которые развиваются в процессе умирания, а также терминальные состояния и восстановление жизненных функций . Наряду с этим, область интересов танатологии в большей степени смещена в сторону патоморфологических аспектов умирания и постмортальных изменений, наблюдающихся в трупе в различные сроки после наступления смерти при различных внешних условиях, особенностей исследования трупа, а также диагностики причин смерти. Но это не означает, что танатологов не интересуют патофункциональные изменения, происходящие в терминальных состояниях. Многие изменения, наблюдающиеся в трупе, являются следствием терминальных процессов. Незнание этих изменений экспертом затрудняет его экспертную работу, не позволяя правильно определить танатогенез и давность наступления смерти, прижизненное или посмертное образование повреждений и разрешить ряд других медико-криминалистического плана вопросов, например переживание организма, возможность осуществления пострадавшим каких-либо активных действий и др.

Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным, при этом различают несколько периодов в клинике умирания. Наступлению смерти часто предшествует состояние агонии (от гр. agonia- борьба), когда все начинается с кратковременной задержки дыхания3.

В судебной медицине различают четыре агональных периода: отсутствие агонии (например, при мгновенном разрушении тела), короткая агония, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут (наиболее часто встречается), продолжительная и искусственно вызванная агония в результате реанимационных мероприятий.

1. Предагональное состояние: для него характерен слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, частое, поверхностное дыхание. В этот период организм пытается включить компенсаторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Предагональное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осуществляется.

2. Агональное состояние: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четко регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его остановка.

Пауза длится до нескольких минут, при этом можно наблюдать определенную последовательность процесса умирания. Вслед за этим начинается непосредственно агония, характеризующаяся поверхностным дыханием, при этом амплитуда дыхательных движений нарастает, человек как бы «хватает воздух» ртом.

Вследствие нарушения дыхательного акта может полностью прекратиться дыхание. Кора головного мозга, испытывая недостаток кислорода – гипоксию, выключается из регуляции жизненно важных функций организма, хотя на субмолекулярном уровне резервные процессы жизни еще мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется и внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот при отвисании нижней челюсти.

3. Клиническая смерть: начинается с глубокого угнетения деятельности коры головного мозга, центров дыхания и кровообращения и продолжается в среднем 4-7 мин., в течение которых чаще всего и проводятся реанимационные мероприятия. Констатация момента наступления смерти является важнейшим этапом в деятельности судебного медика, но еще более важным - в деятельности лечащего врача. Констатация смерти осуществляется на основании диагноза смерти головного мозга. Нетрудно определить факт смерти через 6-8 ч после ее наступления, когда появляются ранние трупные явления. В условиях стационара этот вопрос решить возможно, так как имеется различная регистрирующая аппаратура, тем не менее, в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больницах, направляются в морг не ранее чем через 2 ч после наступления смерти, то есть не ранее времени появления на трупе абсолютных признаков смерти – ранних трупных явлений.

В настоящее время для констатации смерти принято использовать ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти, так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры тела ниже + 20°, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании - «кошачий глаз»), когда форма зрачка у человека определяется двумя параметрами: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Поделиться в соцсетях



Похожие:

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006
Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие
Учебно-методическое пособие предназначено для бакалавров, обучающихся по направлению подготовки бакалавров 030900. 62 Юриспруденция,...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconЗаболевания Пародонта Учебно-методическое пособие (для преподавателей 4 курса 7 семестр)
А. З. Исамулаева «Заболевания пародонта». Учебно-методическое пособие для преподавателей 4 курса. Астрахань: агма, 2013г. 143 с

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие (для студентов 3 курса, 6 семестр) астрахань 2016
А. З. Исамулаева, Д. А. Кунин, А. В спицына, А. И. Исамулаева «Помощник врача-стоматолога (гигиениста)». Учебно-методическое пособие...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconМетодическое пособие и рабочие материалы для деятельности психолого-медико-педагогических...
Рабочая книга психолого-медико-педагогического Консилиума ( методическое пособие и рабочие материалы для деятельности психолого-медико-педагогических...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconМетодическое пособие по дисциплине «Фармакология»
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по фармакологии....

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие для слушателей цикла: «Сестринское дело...
Кадымова Е. Н. Сестринский процесс при заболевании сердечно-сосудистой системы у детей. Учебно-методическое пособие. – Калуга, гаоу...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие для слушателей фпк мр тема: «товароведческий...
Товароведческий анализ лекарственных средств и биологически активных добавок к пище. Учебно-методическое пособие./И. В. Косова, О....

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие Дисциплина- «Микробиология»
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и выполнения лабораторных работ по курсу «Микробиология»...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие чита
Клиническая фармакология: рациональная фармакотерапия в педиатрии: Учеб метод пособие / Под общей ред. И. Н. Гаймоленко, А. Б. Долиной–...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие для студентов заочного отделения
Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие Оглавление
I. Методологические основы рационального выбора лекарственных средств

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебное пособие разработано на основании федерального государственного...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной формы обучения по специальности 111801. 65 Ветеринария

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебное пособие разработано на основании федерального государственного...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной формы обучения по специальности 111801. 65 Ветеринария

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconДиагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...

Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие iconУчебно-методическое пособие для студентов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования


Инструкция




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
instryktsiya.ru
..На главную