Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений


страница1/5
instryktsiya.ru > Инструкция по применению > Инструкция
  1   2   3   4   5
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.И.БУРНАЗЯН
30 сентября 1977 года
Начальник Центрального
военно-медицинского
управления МО СССР,
генерал-полковник
медицинской службы
Ф.И.КОМАРОВ
1 ноября 1977 года
ИНСТРУКЦИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКЕ И

ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
1. ВВЕДЕНИЕ
Инструкция предназначена для врачей, в задачи которых входят организация и оказание

медицинской помощи при возникновении массовых радиационных поражений.
Цель Инструкции - дать врачу практические рекомендации по диагностике, медицинской

сортировке и лечению острых радиационных поражений на этапах медицинской эвакуации.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА
2.1. Этиологический фактор
Различают следующие виды радиационного воздействия (облучения):
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- по виду излучения (гамма-, рентгеновское, нейтронное, бета-, альфа- и т.д.), его энергии и

дозе;
- по локализации источника (внешнее - от удаленного источника, а также при попадании

радиоактивных нуклидов на кожу и слизистые оболочки; внутреннее - при инкорпорации

радиоактивных изотопов);
- по распределению дозы в объеме тела человека (равномерное, неравномерное, местное);
- по распределению дозы во времени (кратковременное, пролонгированное,

фракционированное).
Возникновение массовых радиационных поражений от ядерного оружия возможно при

следующих характеристиках и сочетаниях этиологических факторов:
- общее кратковременное (относительно равномерное) внешнее гамма- или гамма-нейтронное

облучение;
- общее пролонгированное (фракционированное) внешнее облучение;
- неравномерное кратковременное внешнее гамма- или гамма-нейтронное облучение;
- сочетанное радиационное воздействие (внешнее гамма-облучение, аппликация на кожу и

слизистые оболочки и поступление внутрь радиоактивных продуктов взрыва);
- комбинированное воздействие радиационного и других поражающих факторов (ударной

волны, светового излучения и т.д.).
2.2. Клиническая классификация острых лучевых поражений
Все многообразие перечисленных условий облучения приводит к развитию нескольких

основных клинических вариантов острого лучевого поражения человека. В условиях массовых

поражений наибольшее практическое значение имеют:
- Острая лучевая болезнь (ОЛБ), вызванная воздействием внешнего равномерного облучения.

Заболевание возникает при кратковременном (одномоментном) гамма- или гамма-нейтронном

облучении в дозе, превышающей 100 рад. Клиническая картина характеризуется определенной

периодичностью и полисиндромностыо. В зависимости от величины дозы при внешнем

относительно равномерном облучении <*> развиваются различные клинические формы ОЛБ, для

каждой из которых ведущим является один из синдромов: синдром поражения костного мозга,

синдром поражения кишечника и синдром поражения сосудистой и нервной систем. В течении

заболевания различают начальный период (первичная реакция), скрытый (латентный) период,

период разгара (развернутой клинической симптоматики) и период выздоровления. Четкая

периодичность присуща в основном костно-мозговой форме. В практическом отношении принято

также подразделять ОЛБ, развившуюся вследствие внешнего относительно равномерного облучения,

по степени тяжести, в зависимости от дозы излучения и прогноза для жизни. Соответствующие

данные представлены в таблице 2.2.1.
--------------------------------
<*> Перепад дозы в пределах тела человека не превышает 1,5 - 2,5.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Таблица 2.2.1
КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОЛБ,
ВЫЗВАННОЙ ВНЕШНИМ РАВНОМЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ
------------T---------------T----------T-------------------------¬
¦ Доза, рад ¦   Клиническая  ¦ Степень  ¦     Прогноз для жизни    ¦
¦            ¦      форма     ¦ тяжести  ¦                          ¦
+-----------+---------------+----------+-------------------------+
¦ 100 - 200  ¦ Костно-мозговая ¦ I (легкая) ¦ Абсолютно благоприятный  ¦
¦ 200 - 400  ¦ -"-            ¦ II        ¦ Относительно             ¦
¦            ¦                ¦ (средняя) ¦ благоприятный            ¦
¦ 400 - 600  ¦ -"-            ¦ III       ¦ Сомнительный             ¦
¦            ¦                ¦ (тяжелая) ¦                          ¦
¦ 600 - 1000 ¦ -"-            ¦ IV (крайне ¦ Неблагоприятный          ¦
¦ <*>        ¦                ¦ тяжелая)  ¦                          ¦
¦ 1000 - 2000 ¦ Кишечная       ¦ -"-       ¦ Абсолютно неблагоприятный ¦
¦ 2000 - 8000 ¦ Токсемическая  ¦ -"-       ¦ -"-                      ¦
¦            ¦ (сосудистая)   ¦           ¦                          ¦
¦ > 8000     ¦ Церебральная   ¦ -"-       ¦ -"-                      ¦
L-----------+---------------+----------+--------------------------
--------------------------------
<*> При облучении в указанном диапазоне доз развивается ОЛБ, которая может быть

охарактеризована как переходная форма между костно-мозговой и кишечной.
- Острая лучевая болезнь, вызванная внешним равномерным пролонгированным облучением

(см. раздел 3.3).
- Острая лучевая болезнь, вызванная неравномерным облучением. Заболевание развивается

вследствие общего кратковременного, но резко неравномерного облучения <*>. При этом

неравномерность облучения может зависеть как от различной проникающей способности излучения,

так и от своеобразия расположения его источника по отношению к телу человека (близкое
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
расположение внешнего гамма- или гамма-нейтронного источника, аппликация, поступление

изотопа внутрь, ингаляция, инкорпорация с избирательным накоплением в отдельных органах и т.д.).

В практическом отношении наибольшее значение имеет острая лучевая болезнь, развивающаяся

вследствие воздействия неравномерного внешнего гамма-, гамма-нейтронного и бета- (аппликация

изотопов) излучения. Этот вариант характеризуется сочетанием клинической картины ОЛБ,

вызванной внешним относительно равномерным воздействием, с выраженными местными

лучевыми поражениями (местной радиационной травмой) части тела (органа), подвергшейся

наибольшему облучению (см. раздел 3.4).
--------------------------------
<*> Перепад дозы в пределах тела превышает 2,5.
- Местные радиационные поражения возникают при локальном воздействии любого вида

излучения в дозах, вызывающих клинически значимые изменения локально облученной ткани (см.

раздел 3.4.1).
3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
3.1. Дозиметрия и ее место в диагностике
Зависимость тяжести лучевого поражения от дозы излучения обусловливает значение

дозиметрической информации как диагностического показателя. Связь дозы со степенью тяжести

ОЛБ, вызванной внешним относительно равномерным облучением, отражена в таблицах 2.2.1, 3.1,

3.2, 3.3, а для местной радиационной травмы - в таблице 3.4.
Сведения о величине дозы могут быть получены путем:
- измерения на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия);
- измерения дозы на группу людей, находившихся в сходных условиях (войсковая дозиметрия);
- измерения дозы в воздухе;
- расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с различным уровнем

радиоактивного излучения.
Факт облучения нейтронами устанавливается также по данным определения наведенной

активности, а при наличии сведений о времени воздействия и качестве излучения возможна

ориентировочная оценка дозы общего излучения (радиометрический метод).
В зависимости от условий размещения личного состава, положения дозиметра на теле,

направленности и качества излучения точность оценки дозы любым методом существенно

различается. В некоторых случаях она может быть повышена введением специальных поправок.

Неодинакова также индивидуальная чувствительность людей к облучению. Поэтому сведения о дозе

следует использовать как один из диагностических показателей в комплексе с клиническими и

лабораторными данными.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
3.2. Острая лучевая болезнь, вызванная
относительно равномерным облучением
В течении ОЛБ отчетливо выделяются четыре периода, описание клинической картины и

приемы диагностики которых приведены ниже.
3.2.1. Первичная реакция
Наиболее характерными ее проявлениями являются диспептические расстройства. Больных

беспокоят тошнота, рвота, а при IV степени тяжести ОЛБ - жидкий стул. Кроме того, отмечаются

общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры тела, в некоторых случаях -

возбужденное состояние. При крайне тяжелых поражениях возможен коллапс. В зависимости от

степени тяжести ОЛБ выраженность диспептических расстройств, время их проявления и

длительность будут отличаться (см. табл. 3.1). Первичная реакция тем выраженнее, чем выше степень

тяжести ОЛБ. Начиная с момента воздействия ионизирующего излучения возникает поражение

костного мозга и лимфоидной ткани. Это удается установить в первые часы после облучения по

подавлению митотической активности, уменьшению числа ростковых элементов костного мозга.
В периферической крови в первый день могут наблюдаться лимфопения и лейкоцитоз,

последний связан с выходом клеток из костного мозга. Лейкоцитоз имеет слабое диагностическое

значение, отличается нестабильностью. Если в 1-е сутки после облучения количество лейкоцитов

более 12 тыс. в 1 мкл крови, то вероятно развитие ОЛБ II - IV степени тяжести, хотя меньшая

выраженность лейкоцитоза еще не говорит об отсутствии поражения.
Таблица 3.1
ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ
В ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ
--------------------T------------------------------------------------

----------¬
¦     Показатель     ¦                    Степень тяжести

ОЛБ                    ¦
¦                    +---------------T--------------T--------------T--

----------+
¦                    ¦        I       ¦       II      ¦      III     
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦      IV     ¦
+-------------------+---------------+--------------+--------------+--

----------+
¦ Доза, рад (+/- 30%) ¦ 100 - 200      ¦ 200 - 400     ¦ 400 - 600     ¦ >=

600      ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦             ¦
¦ Рвота (начало и    ¦ Через 2 ч и    ¦ Через 1 - 2 ч ¦ Через 30 мин.

¦ Через 5 - 20 ¦
¦ интенсивность)     ¦ более          ¦ повторная     ¦ - 1 ч        

¦ мин.        ¦
¦                    ¦ однократная    ¦               ¦ многократная 

¦ неукротимая ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦             ¦
¦ Понос              ¦ Как правило,   ¦ Как правило,  ¦ Как правило, 

¦ Может быть  ¦
¦                    ¦ нет            ¦ нет           ¦ нет          

¦             ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦             ¦
¦ Головная боль и    ¦ Кратковременная ¦ Головная боль, ¦ Головная

боль, ¦ Сильная     ¦
¦ состояние сознания ¦ головная боль, ¦ сознание ясное ¦ сознание

ясное ¦ головная    ¦
¦                    ¦ сознание ясное ¦               ¦              

¦ боль,       ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦ сознание    ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦ может быть  ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦ спутанным   ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦             ¦
¦ Температура тела   ¦ Нормальная     ¦ Субфебрильная ¦ Субфебрильная ¦ 38

- 39 °С  ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦             ¦
¦ Состояние кожи и   ¦ Нормальное     ¦ Слабая        ¦ Умеренная    

¦ Выраженная  ¦
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦ видимых слизистых  ¦                ¦ преходящая    ¦ преходящая   

¦ гиперемия   ¦
¦ оболочек           ¦                ¦ гиперемия     ¦ гиперемия    

¦             ¦
¦                    ¦                ¦               ¦              

¦             ¦
¦ Продолжительность  ¦ Нет или        ¦ До 1 сут.     ¦ До 2 сут.    

¦ Более       ¦
¦ первичной реакции  ¦ несколько часов ¦               ¦               ¦ 2

- 3 сут.  ¦
¦                    ¦                ¦                             

¦             ¦
¦ Двигательная       ¦ Нормальная     ¦     Закономерных изменений  

¦ Адинамия    ¦
¦ активность         ¦                ¦         не отмечается       

¦             ¦
L-------------------+---------------+-----------------------------+--

-----------
3.2.2. Скрытый период
Его называют также фазой относительного, или мнимого, клинического благополучия. Скрытый

период наступает с момента прекращения первичной реакции и обусловлен сроком жизни клеток

крови, продуцируемых костным мозгом. Больные в этот период жалоб практически не предъявляют,

и при объективном обследовании (физикально) существенные отклонения от нормы не проявляются.

Можно выявить вегетативную лабильность и неустойчивость пульса, артериального давления.

Бывает нарушен сон.
Длительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ (см. табл. 3.2): чем она

выше, тем короче скрытый период.
Таблица 3.2
ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ
В СКРЫТОМ ПЕРИОДЕ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦    Показатель   ¦               Степень тяжести ОЛБ              ¦
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦                 +----------T-----------T------------T-----------+
¦                 ¦     I     ¦     II     ¦     III     ¦     IV     ¦
+----------------+----------+-----------+------------+-----------+
¦ Доза, рад       ¦ 100 - 200 ¦ 200 - 400  ¦ 400 - 600   ¦ >= 600     ¦
¦ (+/- 30%)       ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦                 ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ Число лимфоцитов ¦ 1,0 - 0,6 ¦ 0,5 - 0,3  ¦ 0,2 - 0,1   ¦ 0,1        ¦
¦ в 1 мкл крови на ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ 3-и - 6-е сутки ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦      3          ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ (x 10 )         ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦                 ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ Число лейкоцитов ¦ 4,0 - 3,0 ¦ 2,9 - 2,0  ¦ 1,9 - 0,5   ¦ < 0,5      ¦
¦ в 1 мкл крови на ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ 8 - 9-е сутки   ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦      3          ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ (x 10 )         ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦                 ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ Понос начиная с ¦ Нет       ¦ Нет        ¦ Нет         ¦ Выражен    ¦
¦ 7 - 9-х суток   ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦                 ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ Эпиляция, время ¦ Как прави- ¦ Может быть ¦ У большин-  ¦ У большин- ¦
¦ начала          ¦ ло, не    ¦ на 12 -    ¦ ства на 10 - ¦ ства на 7 - ¦
¦                 ¦ выражена  ¦ 20-е сутки ¦ 20-е сутки  ¦ 10-е сутки ¦
¦                 ¦           ¦            ¦             ¦            ¦
¦ Длительность    ¦ 30 сут.   ¦ 15 - 25    ¦ 8 - 17 сут. ¦ Нет или    ¦
¦ латентного      ¦           ¦ сут.       ¦             ¦ менее 6 - 8 ¦
¦ периода         ¦           ¦            ¦             ¦ сут.       ¦
L----------------+----------+-----------+------------+------------
В данный период наблюдается развитие эпиляции, прогрессируют нарушения кроветворения в

костном мозге и к концу периода наступает его опустошение, которое сопровождается
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
последовательно возникающей панцитопенией. Наиболее резко уменьшается количество

лимфоцитов. Стойкое его снижение в первые 3 сут. и особенно на 3-и - 5-е сутки имеет четкую связь

с последующей тяжестью ОЛБ и может быть использовано в целях диагностики и прогноза (см. табл.

3.2). Затем постепенно уменьшается количество тромбоцитов и развивается лейкопения.
Уровень и сроки наступления нейтропении и тромбоцитопении также имеют существенное

значение в определении тяжести ОЛБ (см. табл. 3.2). Эти изменения достигают наибольшей

выраженности к концу скрытого периода. При ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени может

наблюдаться умеренная анемия, которая становится более выраженной в период разгара болезни.

Следует иметь в виду, что реальную диагностическую ценность лабораторные тесты имеют на этапах

квалифицированной и специализированной помощи.
  1   2   3   4   5

Поделиться в соцсетях



Похожие:

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей
Определение

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconРекомендации (протоколы) по диагностике и лечению туберозного склероза
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (испытаний) – рки

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconРекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравлений животных...
Рецензенты: д-р вет наук, проф. Ф. Г. Набиев, зав кафедрой фармакологии с токсикологией

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconРекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом с 2014 год
Гбоу впо «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений icon«Воспалительные заболевания кишечника»
Болезнь Крона. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Часть I. Диагностика. Часть II. Лечение неосложненной формы болезни...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconМетодические рекомендации составлены в муниципальном учреждении «Станция...
Применение электрокардиографии в диагностике острой коронарной недостаточностии в условиях скорой медицинской помощи

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconПриказ от 28 декабря 2012 г. N 1654н об утверждении стандарта первичной...
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни...
Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconРедства оказания первой медицинской помощи
Фов, для профилактики лучевых поражений, при первичной лучевой реакции олб, для профилактики инфекционных заболеваний. Виды перевязочного...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconИнструкция по лечению и профилактике основных гельминтозов
Энтеробиоз заболевание, вызываемое острицами. Острица (Enterobius vermicularis) круглый

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению хронической почечной...
Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.)

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconПриказ
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки ibg3, icg (любая),...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconИнструкция по эксплуатации, диагностике и ремонту волоконно-оптических...
Инструкция предназначена для эксплуатационных, проектных и специализированных строительно-монтажных организаций связи системы ОАО...

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconИнструкция по клинической и лабораторной диагностике кампилобактериоза
Учреждения-разработчики: цнии эпидемиологии мз СССР (Москва), Ленинградский ордена

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconЕдиные правила безопасности при дроблении, сортировке
Нормативные документы по безопасности, надзорной и разрешительной деятельности в горнорудной промышленности

Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений iconПриказ
В целях оптимизации специализированной медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии и во исполнении решения Коллегии...


Инструкция




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
instryktsiya.ru
..На главную